泌尿系统包括：肾、输尿管、膀胱和尿道。肾产生尿液，对机体的水盐代谢和离子平衡起到调节作用，同时分泌多种生物活性物质。
（一）肾的解剖结构
图17-1 肾冠状剖面模式图
肾呈蚕豆，外侧缘隆凸，表面有被膜，肾实质分为皮质和髓质。髓质由10-18个肾锥体组成，肾锥体尖端钝圆突入肾小盏内，称肾乳头，肾锥体的底部与肾皮质相连，有从底端呈辐射状伸入皮质的条纹称髓放线，髓放线之间的肾皮质称皮质迷路，位于肾锥体之间的皮质称肾柱。一条髓放线及周围的皮质迷路组成一个肾小叶，一个肾锥体与相连的皮质组成一个肾叶。
（二）肾的组织学结构
肾实质由大量的肾单位和集合管构成。每个肾单位包括一个肾小体和一条肾小管，是尿液形成的结构和功能单位。肾小管汇入集合管，它们都是单层上皮性管道，合称泌尿小管。
肾单位和集合管有规律的分布于肾实质内。弯曲部分位于皮质迷路和肾柱内，直行部分位于髓放线和肾锥体内，如下表所示：
表17-2 肾实质的组成和各段位置
二、肾小体
也称肾小球，由血管球和肾小囊构成。有血管极和尿极，血管极有微动脉出入，对侧为尿极，与肾小管相连。
图17-2 肾小体模式图
1. 血管球（ glomerulus）
入球微动脉伸入肾小囊中形成的一团蟠曲的毛细血管网，最终汇集成出球微动脉离开肾小囊。血管球毛细血管之间有血管系膜支持，血管系膜由球内系膜细胞和系膜基质构成。血管球内皮基底面凡是不与血管系膜接触的部位均覆盖有基膜。
一条入球微动脉从血管极进入肾小囊内，分成4~5支，每支再分出袢状毛细血管，毛细血管又互相吻合为网，继而汇合，于近血管极处形成一条出球微动脉，离开肾小囊。人球微动脉较出球微动脉粗，使得毛细血管内血压较高。毛细血管为有孔型，孔径50~100m，多无隔膜，利于血液物质滤出。毛细血管内皮游离面的细胞衣富含带负电荷的唾液酸糖蛋白。内皮基底面除与血管系膜相接触的部位外，均有基膜。血管球毛细血管基膜较厚，其中Ⅳ型胶原蛋白形成网状结构，连接其他糖蛋白，共同形成孔径4-8nm的分子筛，在滤过中起关键作用。
血管系膜( mesangium)又称球内系膜，连接于血管球毛细血管之间，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。球内系膜细胞( intraglomerular mesangial cel)形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间；细胞核染色较深，细胞质含较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬体；细胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。该细胞能合成基膜和系膜基质的成分，还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，防止免疫复合物沉积，以维持基膜的通透性，并参与基膜的更新和修复。系膜基质填充在系膜细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。
2.肾小囊（renal capsule）
肾小囊是肾小管起始段膨大凹陷形成的杯状双层囊。外层称壁层，为单层扁平上皮，内层由足细胞构成，称脏层(图17-3)，两层之间的腔隙为肾小囊腔，与近曲小管官腔相同。
足细胞( podocyte)为内层细胞，细胞体较大，凸向肾小囊腔，细胞核染色较浅。光镜下，足细胞不易与内皮细胞、球内系膜细胞相区分。从细胞核着色情况看，球内系膜细胞最深，内皮细胞次之，足细胞最浅。在扫描电镜下，可见从细胞体发出几支粗大的初级突起，继而再分出许多指状次级突起，次级突起互相嵌合，呈栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面，其表面由一层带负电荷的唾液酸糖蛋白覆盖。次级突起间有宽约25mm的裂隙，称裂孔( slit pore)，孔上覆盖一层4~6mm的薄膜，即裂孔膜(slitmembrane）。
图17-3 A 立体模式图 B 切面图
3.滤过屏障（filtration barrier）
肾小体如滤过器，当血液流经肾小体血管球时，由于血管球管内血压较高，血浆内部分物质经过经过有孔内皮、基膜、足细胞裂孔膜滤入肾小囊腔内，经过的这三层结构就是滤过膜（滤过屏障）（图17-4），最终滤入到肾小囊腔内的滤过液称原尿。
图17-4 滤过屏障超微结构模式图
三、泌尿小管
泌尿小管由肾小管和集合管构成（图17-5）。
图17-5 泌尿小管各段上皮细胞结构模式图
（一）肾小管
单层上皮性管道，上皮外为基膜和极少量结缔组织。肾小管有重吸收原尿中某些成分和排泄等作用。
1.近端小管 肾小管中最长最粗的一段，约占肾小管总长的一半，分曲部（近曲小管）和直部（近直小管）。
（1）近曲小管
上皮细胞椎体形或立方形，细胞界限不清，胞质嗜酸性，核圆形近基底，腔面刷状缘发达，基底纵纹。（图17-6）
电镜下，可见刷状缘由大量较长的微绒毛整齐排列构成，使细胞游离面的表面积明显扩大，刷状缘的细胞膜中有丰富的碱性磷酸酶和ATP酶，参与细胞的重吸收功能。微绒毛基部之间的细胞膜凹陷，形成顶小管和顶小泡，是细胞吞饮原尿中小分子蛋白质的方式。细胞侧面有许多侧突，相邻细胞的侧突相互嵌合，故光镜下细胞分界不清。细胞基部有发达的质膜内褶，含许多纵向杆状线粒体。侧突和质膜内褶扩大了细胞侧面及基底面面积，有利于重吸收物质的排出。
（2）近直小管
结构与曲部相似，但上皮细胞较矮，微绒毛、侧突和质膜内褶等不如曲部发达。
近端小管的结构特点使其具有良好的抽吸收功能，它是重吸收的主要场所，原尿中几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质以及大部分的水、离子和尿素等均在此段重吸收。此外，还有分泌H+、NH3、肌酐和马尿酸等。
2.细段
管径最细，管壁为单层扁平上皮，细胞含核部分突向管腔，胞质着色浅淡，无刷状缘。有利于水和离子的重吸收。（图17-7）
3.远端小管
包括远直小管（图17-7）和远曲小管（图17-6），管腔大而规则，管壁上皮细胞呈立方形，比近端小管细胞小，核位于中央或靠近官腔，胞质染色较浅，游离面无刷状缘。
（1）远直小管：电镜下，细胞表面有少量短而小的微绒毛，基底部膜内褶发达，长的内褶可伸达细胞顶部，基部质膜上有丰富的Na、K-ATP酶，能主动向间质运转Na。
（2）远曲小管：其超微结构与直部相似，但质膜内褶不如直部发达。远曲小管细胞有吸收水、Na和排出K、H、NH12等功能，是离子交换的重要部位。远曲小管的功能活动受激素调节，醛固酮能促进此段重吸Na·和排出K；抗利尿激素能促进此段对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。
远端小管可以进一步重吸收Na+和排出K+、H+、NH3等，对维持体液的酸碱平衡发挥重要作用，并且远曲小管还受到醛固酮和抗利尿激素的调节，加强对Na和水的重吸收。使尿液进一步浓缩。
图17-6 肾皮质迷路 1 近曲小管 2 远曲小管
图17-7 肾髓质 1 近直小管 2 远直小管 3 细段 4 直集合管
（二）集合管
分为弓形集合管、直集合管和乳头管三段（图17-7）。弓形集合管短，位于皮质迷路内，一端弯入髓放线与直集合管相通，后者在髓放线和肾锥体内下行，至肾乳头处改称乳头管，开口于肾小盏。
此三段管径由细变粗，管壁上皮逐渐增高，直集合管管壁上皮由单层立方增高为单层柱状，至乳头管移行为高柱状。集合管上皮细胞分界清，核圆形居中或靠近基底，胞质染色浅于远端小管，甚至清亮。细胞超微结构比远端小管简单，细胞器少，细胞游离面仅有少量短微绒毛，也可见少量侧突和短小的质膜内褶。
集合管可进一步重吸收水和交换离子，使原尿进一步浓缩，并且也受到醛固酮和抗利尿激素的调节，另外，集合管还受心房钠尿肽的作用，减少对水的重吸收，导致尿量增多。
综上所述，肾小体形成的原尿经过泌尿小管后，绝大多数水、营养物质和无机盐被重吸收进入血液，部分离子在此交换；同时肾小管上皮细胞还排出机体部分代谢产物，最终形成了浓缩液终尿，经乳头管排入肾小盏。
四、球旁复合体( Juxtaglomerular complex)
（一）组成
球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞
它们大致呈三角形，致密斑为三角形的底，人球微动脉和出球微动脉分别形成两条侧边，球外系膜细胞则位于三角区的中心。
1、球旁细胞( Juxtaglomerular cell)
入球微动脉行至近肾小体血管极处，管壁中平滑肌细胞分化为上皮样细胞，称球旁细胞。细胞体积较大，呈立方形，细胞核大而圆，细胞质呈弱嗜碱性。电镜下，细胞内肌丝少，粗面内质网与高尔基复合体发达，有较多分泌颗粒，内含肾素和血管内皮细胞之间无内弹性膜和基膜相隔，分泌物易于释放入血。
肾素能使血浆中血管紧张素原转变为血管紧张素1。后者在肺血管内皮细胞游离面的转换酶的作用下，转变为血管紧张素Ⅱ。两种血管紧张素均可使血管平滑肌收缩，血压升高。血管紧张素还可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，促进肾远曲小管和集合管吸收Na和水，导致血容量增大，血压升高。肾素-血管紧张素系统是机体调节血压的重要机制。
2、致密斑( macula densa)
为远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞形成的椭圆形斑。此处上皮细胞呈柱状，排列紧密；细胞质色浅，细胞核椭圆形，位于近细胞顶部。致密斑处的基膜常不完整，细胞基部有细小的分支突起，并可与邻近球旁细胞和球外系膜细胞连接。致密斑是一种离子感受器，能敏锐地感受远端小管内Na浓度变化，并将信息传递给球旁细胞，改变肾素的分泌水平，继而调节远端小管和集合管对Na的重吸收。
3、球外系膜细胞( extraglomerular mesangial cell)
又称极垫细胞，球外系膜与球内系膜相延续，球外系膜细胞的形态结构也与球内系膜细胞相似，并与球旁细胞、球内系膜细胞之间有缝隙连接，因此认为它在球旁复合体功能活动中，可能起信息传递作用。
（二）功能
