一、消化管壁的一般结构
消化系统(digestive system)由消化道和消化腺两大部分组成。消化道:包括口腔、咽、食道、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管)等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰。
消化管（除口腔与咽外）自内向外均分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜四层。
（一）黏膜
黏膜（tunica mucosa）由上皮、固有层和黏膜肌组成，是消化管各段结构差异最大、功能最重要的部分。
1．上皮 上皮的类型依部位而异。消化管的两端（口腔、咽、食管及肛门）为复层扁平上皮，以保护功能为主；其余部分均为单层柱状上皮，以消化吸收功能为主。上皮与管壁内的腺体相连。
2．固有层 固有层（lamina propria ）为疏松结缔组织，含细胞和纤维较多，并有丰富的血管和淋巴管。胃肠固有层内还富含腺体或淋巴组织。
3．黏膜肌层 黏膜肌层（muscularis mucosa）为薄层平滑肌，其收缩可使黏膜活动，促进固有层内的腺体分泌物排出和血液运行，利于物质吸收。
（二）黏膜下层
黏膜下层（tela submucosa）由疏松结缔组织组成，内含较大的血管与淋巴管。在食管及十二指肠的粘膜下层内分别有食管腺与十二指肠腺。黏膜下层中还有黏膜下神经丛，由多极神经元与无髓神经纤维构成，可调节粘膜肌的收缩和腺体的分泌。在食管、胃和小肠等部位的黏膜与黏膜下层共同向管腔内突起，形成皱襞（plica）。
（三）肌层
除食管上段与肛门处的肌层（tunica muscularis）为骨骼肌外，其余大部均为平滑肌。肌层一般分为内环行、外纵行两层，其间有肌间神经丛，结构与粘膜下神经丛相似，可调节肌层的运动。
（四）外膜
外膜（tunica adventitia）由薄层结缔组织构成者称纤维膜（fibrosa），主要分布于食管和大肠末段，与周围组织无明显界限。由薄层结缔组织与间皮共同构成者称浆膜（serosa），见于腹膜内位的胃、大部分小肠与大肠，其表面光滑，利于胃肠活动。
（一）黏膜
包括上皮、固有层和黏膜肌层。上皮为较厚的未角化的复层扁平上皮，耐摩擦，有保护作用。在食管与胃贲门交界处，复层扁平上皮突然变成单层柱状上皮;固有层为致密结缔组织，内有食管腺导管;黏膜肌层由纵行肌组成。
（二）黏膜下层
为厚的疏松结缔组织构成,内含食管腺，可分泌黏液经导管排入食管腔。黏膜和黏膜下层形成7~10条纵行皱襞,横切面呈星形。食物通过食管时，皱襞消失。
（三）肌层
上1/3段为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中段为骨骼肌和平滑肌混合组成。其肌纤维的排列为内环形和外纵形两层。
（四）外膜
由疏松的纤维组织构成，含有较大的血管、淋巴管和神经，它与食管周围的器官相连。
（一） 黏膜
包括上皮、固有层和黏膜肌三层：
1. 上皮 全部胃黏膜表面（包括胃小凹表面）均覆以单层柱状上皮。上皮细胞能分泌黏液，可在黏膜表面形成黏液－碳酸氢盐屏障。
2.固有层 以富含网状纤维的细密的结缔组织为基础，内含血管、平滑肌纤维以及成纤维细胞，还有较多的淋巴细 胞，一些浆细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等。偶见淋巴小结，它们夹在上皮下陷到固有层的大量胃腺之间。
3.黏膜肌 一般由内环行，外纵行两层平滑肌组成。内环肌的部分纤维可伸到固有层的腺体之间。在有的部分还可 有外环行的平滑肌。黏膜肌有助于紧缩粘膜和排出腺体的分泌物。
（二）黏膜下层
由疏松结缔组织组成，其中含大的血管及淋巴管。黏膜下层还有粘膜下神经丛，主要由一些多级的副交感神经节细胞、神经胶质细胞以及无髓神经纤维等组成，可调节黏膜肌层的收缩和腺体的分泌。
（三）肌层
一般由内斜行、中环行及外纵行三层平滑肌组成。在环行肌与纵行肌层之间的结缔组织内有肌间神经丛，与黏膜下神经丛结构相同，可调节肌层的收缩。
胃的肌层厚而有力，可增强胃壁的牢固性，与括约肌的功能相配合，将食物其经绞拌、研磨后与胃液充分混合，形成食糜后逐步推送小肠。
（四）外膜
外膜为浆膜。浆膜赋予胃以光滑的外表面，可以减少胃、肠蠕动时的磨擦。
胃腺是分泌消化液和黏液的腺体，根据其所在部位、结构和功能的差异，可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃底腺（fundic gland）分布于胃底和胃体部，约有1500万个，是数量最多、功能最重要的胃腺。腺呈分支管状，可分为颈、体与底部。颈部短而细，与胃小凹衔接；体部较长；底部略膨大，伸至黏膜肌层。
胃底腺由主细胞、 壁细胞、颈粘液细胞及 内分泌细胞和干细胞组成。
1. 主细胞：主细胞（chief cell）又称胃酶细胞（zymogenic cell），数量最多，主要分布于腺的体、底部。 主细胞具有典型的蛋白质分泌细胞的结构特点。细胞呈柱状，核圆形，位于基部；胞质基部呈强嗜碱性，顶部充满酶原颗粒，但在普通固定染色的标本上，此颗粒多溶失，使该部位呈泡沫状。电镜下，核周有大量粗面内质网与发达的 高尔基复合体，顶部有许多圆形酶原颗粒。 主细胞分泌胃蛋白酶原（pepsinogen）。
2. 壁细胞： 壁细胞（parietal cell）又称泌酸细胞（oxyntic cell），在腺的颈、体部较多。此细胞较大，多呈圆锥形。核圆而深染，居中，可有双核；胞质呈均质而明显的嗜酸性。电镜下， 壁细胞胞质中有迂曲分支的细胞内分泌小管（intracellular secretory canaliculus），管壁与细胞顶面质膜相连,并都有微绒毛。分泌小管周围有表面光滑的小管和小泡，称微管泡系统（tubulovesicular system），其膜结构与细胞顶面及分泌小管相同。 壁细胞的此种特异性结构于细胞的不同分泌时相而呈显着差异。在非分泌时相，分泌小管多不与 胃底腺腔相通，小管与细胞顶面的微绒毛短而稀疏，微管泡系统却极发达；在分泌时相，分泌小管开放，微绒毛增多并变长，充填在分泌小管管腔内，使细胞游离面扩大约5倍，而微管泡系统的管泡数量则剧减。这表明微管泡系统实为分泌小管的膜储备形式。 壁细胞还有大量线粒体，其它 细胞器则较少。
壁细胞能分泌盐酸。盐酸能激活 胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶，对蛋白质进行初步分解；盐酸还有杀菌作用，人的壁细胞还分泌 内因子（intrinsic factor），这种糖蛋白在胃腔内与食物中的维生素B12结合成复合物，使 B12在肠管内不被酶分解，并能促进回肠吸收B12入血，供红细胞生成所需。如内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，可导致恶性贫血。
主细胞和 壁细胞的寿命为200余天，衰老的细胞在胃底腺底部脱落，新增殖的细胞从颈部向底部缓慢迁移。
3. 颈黏液细胞：颈黏液细胞（nedk mucous cell）数量很少，位于腺颈部，多呈楔形夹于其它细胞间。核多呈扁平形，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒，HE染色浅淡，故常不易与 主细胞相区分，其分泌物为含酸性黏多糖的可溶性粘液。
4. 内分泌细胞：ECL细胞分泌组胺促进壁细胞泌酸，D细胞分泌生长抑素，抑制壁细胞功能或抑制ECL细胞分泌而间接抑制壁细胞功能。
5. 干细胞：在胃小凹与腺颈部的交界处，可见有丝分裂的干细胞。干细胞可能是多潜能的干细胞，可分化为颈粘液细胞、 主细胞、 壁细胞和 内分泌细胞等。
胃黏膜的自我保护机制：
1. 黏液-碳酸氢盐屏障
结构：胃黏膜表面有0.25-0.5mm厚的黏液层，为不可溶黏液凝胶，含大量HCO3-，使局部pH为7 。
功能：将上皮与胃蛋白酶隔离，中和渗入的H+。
2. 胃上皮细胞更新速度快，及时修复损伤。
小肠(small intestine) ，一般根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠(duodenum)，空肠(jejunum)和回肠(ileum)。是食物消化吸收的主要场所。
小肠腔面绒毛扫描电镜图
小肠腔面有许多环行、半环形或螺旋状走形的皱襞，由黏膜和黏膜下层共同向腔面突起形成。皱襞从距幽门约5cm处开始出现，在十二指肠末段和空肠头段极发达，向下逐渐减少和变矮，至肠中段以下基本消失。黏膜表面还有许多细小的肠绒毛（intestinal villus），是由上皮和固有层向肠腔突起而成，长0.5～1.5mm，形状不一，以十二指肠和空肠头段最发达。绒毛于十二指肠呈叶状，于空肠如指状，于回肠则细而短。绒毛根部的上皮下隐至固有层形成管状的小肠腺（small intestinal gland），又称肠隐窝（intestinal crypt），故小肠腺与绒毛的上皮是连续的，小肠腺直接开口于肠腔。小肠的环形皱襞、小肠绒毛和每个小肠绒毛细胞游离面的微绒毛，使小肠黏膜的表面积增加600倍，达到200平方米左右。
(一）黏膜
小肠黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层构成。
1．上皮 为单层柱状上皮。绒毛部上皮由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成；小肠腺上皮除上述细胞外，还有潘氏细胞和未分化细胞。
（1）吸收细胞（absorptive cell）：最多，呈高柱状，核椭圆形，位于细胞基部。绒毛表面的吸收细胞游离面在光镜下可见明显的纹状缘，电镜观察是由密集而规则排列的微绒毛构成。绒毛每个吸收细胞约有微绒毛2000-3000根，每根长1～1.4μm ,粗约80nm ，使细胞游离面面积扩大约20倍。小肠腺的吸收细胞的微绒毛较少而短，故纹状缘薄。微绒毛表面尚有一层厚0.1～0.5μm的细胞衣，它是吸收细胞产生的糖蛋白，内有参与消化碳水化合物和蛋白质的双糖酶和肽酶，并吸附有胰蛋白酶、胰淀粉酶等，故细胞衣是消化吸收的重要部位。吸收细胞胞质内有丰富的线粒体和滑面内质网。滑面内质网膜含有的酶可将细胞吸收的脂类合成甘油三酯，再与胆固醇、磷脂及β-脂蛋白结合后，于高尔基复合体形成乳糜微粒，然后在细胞侧面释出，这是脂肪吸收与转运的方式。相邻细胞顶部之间有紧密连接、中间连接等构成的连接复合体，可阻止肠腔内物质由细胞间隙进入组织，保证选择性吸收的进行。
（2）杯状细胞（goblet cell）： 散在于吸收细胞间，分泌黏液，有润滑和保护作用，从十二指肠至回肠末端，杯状细胞逐渐增多。
（3）潘氏细胞（Paneth cell）：是小肠腺的特征性细胞，位于腺底部，常三五成群。细胞呈锥体形，胞质顶部充满粗大嗜酸性颗粒，内含溶菌酶等，具有一定的灭菌作用。
（4）内分泌细胞：种类多，其中I细胞产生缩胆囊素-促胰酶素，S细胞产生促胰液素。
（5）干细胞：位于小肠腺下半部，散在于其它细胞之间。胞体较小，呈柱状，胞质嗜碱性。细胞不断增殖、分化、向上迁移，以补充绒毛顶端脱落的吸收细胞和杯状细胞。绒毛上皮细胞的更新周期为2～4天。一般认为，内分泌细胞和潘氏细胞亦来源于未分化细胞。
2．固有层在细密的结缔组织中除有大量小肠腺外，还有丰富的游走细胞，如淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞，嗜酸性粒细胞等。绒毛中轴的固有层结缔组织内有1～2条纵行毛细淋巴管，称中央乳糜管（central lacteal），它的起始部为盲端，向下穿过黏膜肌进入黏膜下层形成淋巴管丛。中央乳糜管管腔较大，内皮细胞间隙宽，无基膜，故通透性大。吸收细胞释出的乳糜微粒入中央乳糜管输出。此管周围有丰富的有孔毛细血管网，肠上皮吸收的氨基酸、单糖等水溶性物质主要经此入血。绒毛内还有少量来自黏膜肌的平滑肌纤维，可使绒毛收缩，利于物质吸收和淋巴与血液的运行。
固有层中除有大量分散的淋巴细胞外，尚有淋巴小结。在十二指肠和空肠多为孤立淋巴小结，在回肠多为若干淋巴小结聚集形成的集合淋巴小结，它们可穿过黏膜肌抵达黏膜下层。
3．黏膜肌层 由内环行与外纵行两层平滑肌组成。
（二）黏膜下层
为疏松结缔组织，含较多血管和淋巴管。十二指肠的黏膜下层内有十二指肠腺（duodenal gland），为复管泡状的粘液腺，其导管穿过粘膜肌开口于小肠腺底部。此腺分泌碱性黏液（pH8.2～9.3），可保护十二指肠黏膜免受酸性胃液的侵蚀。最近研究表明，人十二指肠腺尚分泌尿抑胃素（urogasterone），释入肠腔，具有抑制胃酸分泌和刺激小肠上皮细胞增殖的作用。
（三）肌层 由内环行与外纵行两层平滑肌组成。
（四）外膜 除十二指肠后壁为纤维膜外，小肠其余部分均为浆膜。
