酸碱平衡和酸碱平衡紊乱小结

 

正常人体血液的pH处于相对稳定的范围，即7.35-7.45，平均7.40。这种酸碳稳态是依靠体内化学缓冲系统、肺和肾以及组织细胞的调节作用来维持。碳酸氢盐缓冲系统是机体最重要的缓冲系统，肺通过神经反射控制呼吸频率和深度来调控挥发性酸的含量，肾主要通过泌氢和泌氨以及磷酸盐酸化来调节固定酸和碱。反应酸碱平衡与失衡的基本参数有三类，包括酸碱度(pH)、呼吸指标(PaCO2)和代谢指标(SB、BB、BE)。在临床一些疾病或病理过程中，常常因酸碱负荷过度、严重不足和(或)调节机制障碍而造成酸碱稳态遭到破坏，发生酸碱平衡紊乱。导致酸碱平衡紊乱的原因包括呼吸性和代谢性因素。酸碱平衡紊乱的类型有单纯型和混合型。单纯型酸碱平衡紊乱包括4种：①代谢性酸中毒，是指细胞外液H⁺增加和(或)HCO₃^-减少引起的pH下降，以血浆HCO₃^-原发性减少为特征，有AG增高型代谢性酸中毒和AG正常型代谢性酸中毒两种；②呼吸性酸中毒，是指CO₂排出障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆H₂CO₃浓度原发性升高为特征；③代谢性碱中毒，是指细胞外液碱增多和(或) H⁺丢失引起的pH升高，以血浆HCO₃^-原发性增多为特征，分为盐水反应性碱中毒和盐水抵抗性碱中毒；④呼吸性碱中毒，是指肺通气过度引起的PaCO₂降低、pH升高，以血浆H₂CO₃浓度原发性减少为特征。由于肺调节受限，急性呼吸性酸中毒与碱中毒往往是失代偿性的。酸碱平衡紊乱可引起机体重要系统功能改变，酸中毒通常出现抑制性表现如昏迷、心肌收缩力降低等，但呼吸常加快(代谢性酸中毒时)，而碱中毒通常引起兴奋性表现如惊厥、肌肉抽搐等，但呼吸常变慢(代谢性碱中毒时)。酸碱平衡紊乱还常常导致电解质紊乱，酸中毒容易合并高钾血症，碱中毒容易合并低钾血症。当机体受到多个病因分别影响体内不同的酸碱成分时，可导致混合型酸碱平衡素乱。常见于各种危重疾病、药物中毒、严重电解质紊乱等等。根据合并酸碱平衡紊乱的性质，可以分为酸碱一致型酸碱平衡素乱、酸碱混合型酸碱平衡紊乱以及三重混合型酸碱平衡紊乱。