1. 学习要点：

  掌握低钾血症、高钾血症的概念；发生的原因及机制；

   熟悉低钾血症、高钾血症对机体的影响及机制；

   熟悉低钾血症、高钾血症的治疗原则。

2.正常钾代谢

3. 低钾血症

低钾血症对心肌的影响：

4.高钾血症

5.参考教材

学有余力的同学可以阅读以下教材内容，本项任务不做任务点要求。

请大家自学后认真分析以下两个病例。

Case study 1

一成年女性病人，因结核性腹膜炎和肠梗阻住院手术。

手术后禁食，并连续作胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml，平均每天静脉输注5%葡萄糖液2500ml，尿量2000ml。手术2周后，病人精神不振、面无表情，全身乏力，嗜睡，食欲减退，两下肢软瘫，两上肢反射活动不便。

体检：脉搏86次/分，呼吸16次/分，血压12.8/8.26kPa(90/65mmHg)。四肢张力减退，两膝反射消失。

实验室检查：血[K⁺] 1.7mmol/L，血[Na⁺]140mmol/L，血浆[HCO₃^- ]28mmol/L，尿酸性。心电图显示窦性心律，各导联T波低平，V3、V5有U波。

立即开始每日给氯化钾加入5%葡萄糖液滴注，4天后血钾升至4.6mmol/L，一般情况好转，食欲增进，面带笑容，四肢活动自如，膝反射恢复，心电图正常。 

Question:

（1）患者发生了何种电解质紊乱？其发生的原因是什么？

（2）患者出现典型临床表现、心电图变化的机制是什么？

（3）该病人的血浆[HCO₃^- ]升高，而尿却呈酸性，是否是检验结果不正确？简述其理由。

（4）给病人补钾4天后，病情有所好转，为什么需要这么长时间？给病人直接静脉推注氯化钾溶液，血清钾可以很快提高，能不能这样补钾？为什么？

Case study 2

患者男性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。

查体：头面及胸腹部烧伤，面积约占85%（III度占70%）。经全面处理，病情一致比较稳定。第28天出现创面感染，体温39℃，血细胞培养阳性（主要为绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa （70/50mmHg），尿量400ml/d，pH 7.09，血浆[HCO₃^- ]9.8mmol/L，PaCO₂ 4.45kPa （33.4mmHg），血[K⁺] 6.8mmol/L，[Na⁺]132mmol/L。

心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽，T波高尖。

虽经积极救治，病情仍无好转，入院33天时出现心室颤动和心脏停博死亡。

Question:

（1）患者发生了何种电解质紊乱？其发生的原因是什么？

（2）患者死亡的主要原因？