（八）心血管活动的调节

1.神经调节：

(1)心脏血管的神经支配

①交感神经及其作用

a.起源、递质与受体

NE：β1受体——所有心肌

b.心交感神经的作用

心交感N兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺与心肌细胞膜β₁受体结合后引起细胞膜通道蛋白磷酸化，主要通过增加细胞膜Ca²⁺ channel 开放概率发挥作用（正性变力、变时、变传导）。

1）心率加快

机制：窦房结4期If内向电流增加，自动去极速度加快，自律性增加，心率加快。

2）房室传导加快

机制：慢反应细胞 Ca²⁺ channel开放概率增加，0期除极速度和幅度加大，房室交界兴奋传导加快。

3）心肌收缩增加，舒张加速，使其与心率加快相一致。

机制：肌膜和肌浆网Ca²⁺ channel开放概率增加，兴奋时肌浆中[Ca²⁺ ]增加，使收缩增强；肌钙蛋白与Ca²⁺ 亲和力减低，肌浆网再摄取Ca²⁺ 加快，通过Ca²⁺－Na⁺交换，Ca²⁺排出加快，两者使Ca²⁺与肌钙蛋白分离速度加快，结果心肌舒张加快。

②心迷走神经及其作用

a.起源、递质、受体

b.作用

心迷走神经兴奋时，末稍释放Ach作用于心肌M受体，主要通过增加K⁺ channel 开放概率发挥作用,另外还可直接抑制Ca²⁺ channel 引起心率减慢，房室传导减慢，心肌收缩力减弱。

③交感缩血管纤维：（体内大部分血管只接受交感缩血管纤维的单一支配）。

起源递质、受体、效应

NE：α受体——血管平滑肌收缩

    β2受体——血管平滑肌舒张

④交感舒血管纤维

主要支配骨骼肌血管，兴奋时末梢释放Ach，使骨骼肌血管扩张，通常时该神经无紧张性活动，只在紧急状态下或准备做剧烈活动时才开始兴奋，使骨骼肌血流量加大，为骨骼肌运动做好准备，其它舒血管纤维还有副交感舒血管纤维，脊髓背根舒血管纤维和血管活性肠肽神经元。

2.心血管中枢

(1)延髓心血管中枢

延髓心血管中枢是心血管活动调节的基本中枢。它包括心迷走中枢、心交感中枢和交感缩血管中枢，通常情况下，他们总保持轻微而持续的活动状态称紧张性活动。

(2)延髓以上心血管中枢（了解内容）

3.心血管反射（Cardiovascular reflex）

（1) 颈动脉窦—主动脉弓压力感受性反射，简称压力感受性反射（baroreceptor reflex）:当动脉血压升高时，刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，反射性引起心率减慢，外周阻力下降，回心血量减少，动脉血压下降，反之则相反，称压力感受性反射（也称减压反射，降压反射，窦弓反射）。

①反射过程

a.其感受器是颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末稍，称压力感受器。该感受器的适宜刺激是动脉血压对血管壁的牵张作用而不是动脉血压本身，实为牵张感受器。在一定范围内，感受器的传入冲动频率与动脉血压成正比。

b.冲动分别沿窦神经（加入舌咽神经）和主动脉神经（加入迷走神经）传入延髓心血管中枢，当动脉血压升高时，感受器传入冲动增加，交感缩血管神经传出冲动减少。

c.结果反射性引起心率减慢，心肌收缩力减弱，外周阻力下降，动脉血压回降。

d.反之，如果动脉压降低，感受器传入冲动减少，则使心迷走紧张减弱，交感紧张加强，血压升高。

②压力感受性反射功能曲线

曲线反映的是颈动脉窦内压与主动脉压力之间关系。当窦内压在100mmHg附近变化时，曲线最为陡峭，说明此时该反射最敏感。

 

③意义

该反射在心输出量和（或）外周阻力循环血量突然改变时，对动脉血压地行快速调节，防止动脉血压发生明显波动，维持动脉血压相对稳定。在正常情况下就发挥调节作用，在慢性高血压情况下，压力感受性反射功能曲线右移，这个现象称为压力感受性反射重调定。重调定即可发生在感受器水平，也可发生在反射中枢水平。

其它反射见课件及教材。