2.静脉血流

熟悉静脉回心血量及其影响因素

根据公式血流量=(P1-P2)/R 即，单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。因此，凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素都能影响静脉回心血量。

(1）体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标，当血量增加或容量血管收缩时，循环平均充盈压升高，静脉回心血量也就越多，反之，循环血量减少如失血，脱水或静脉血管扩张，venous return 越少。

(2）心脏收缩力量：

心脏收缩舒张是静脉回流的原动力，心肌收缩时将血液射入动脉，舒张时则从静脉抽吸血液，如果心脏收缩力增强，射血时心室排空较完全（射血分数加大），心室剩余血量减少，室内压降低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量增加（CVP减低，外周静脉压与CVP之间压力差加大），静脉回心血量增加。反之则要反，如心衰时。

(3）体位改变：

人由卧位变直立时，受重力影响，下肢静脉扩张，静脉回心血量减少。

反之则相反。

(4）骨骼肌的挤压作用：

骨骼肌收缩，挤压肌肉内或肌间深部静脉，促进静脉回流，同时由于静脉瓣使血液单向流回心房，而不能逆流，这样骨骼肌收缩与静脉瓣一起对静脉回流起泵的作用。称肌肉泵或静脉泵。

(5）呼吸运动：

正常人胸膜腔为负压，故胸腔大静脉经常处于充盈扩张状态，促进静脉回流（CVP降低，外周静脉压与CVP之间压力差加大，有利于静脉回流）。

(六）微循环（microcirculation）

微动脉与微静脉之间的血液循环称microcirculation，其功能是实现血液与组织之间的物质交换。

(七）组织液的生成与回流

组织液存在于组织细胞的间隙内，占细胞外液的4/5，除大分子蛋白质较少外，组织液离子成分与血浆相同。

1.组织液的生成

(1）组织液生成的净动力是有效滤过压（effective filtration pressure），有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。前两者是促进组织液生成的力，后两者是阻止组织液生成的力或促进组织液回吸收的力。

(2）在毛细血管动脉端有效滤过压约为10mmHg ,在毛细血管静脉端有效滤过压约为-8mmHg，故组织液在毛细血管动脉端生成，组织液90%在静脉端回吸收，其余10%经毛细淋巴管回吸收。

2.影响组织液生成的因素

(1）毛细血管血压 2）血浆胶体渗透压 3）淋巴回流  4）毛细血管通透性。