血管生理

 各类血管的生理功能

 ( 一）各类血管的功能特点：

按功能将血管分为四在类：弹性贮器血管、阻力血管、交换血管及容量血管。

1.弹性贮器血管（windkessel vessels）指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大的分支。

特点：（1）管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性，在心室收缩射血期被动扩张，贮存部分血液。（2）心室舒张期大动脉管壁发生弹性回缩，释放贮存的部分血液，维持血流的连续性。

意义：心脏间断射血，而血流是连续的。

2.阻力血管（resistance vessels）

包括分配血管（弹性贮器血管以后的，小动脉之前的动脉管道）毛细血管前阻力血管（小动脉，微动脉）及毛细血管前括约肌。

意义：通过阻力血管的收缩和舒张，起到调控血压和分配血量的目的。

3.交换血管，指真毛细血管，仅由单层内皮Cell构成通透性高，是血液与组织液进行物质交换的场所。

4.容量血管，指静脉，数量多，口径粗，管壁薄，可扩张性小，可容纳循环血量的60～70%。

(二）血流量、血流阻力和血压

血流量、血流阻力和血压是血流动力学（hemodynamics）的三大要素。

根据欧姆定律I=(U1-U2)/R即电流强度与导体两端的电位差成正比，与导体的电阻成反比。这一关系也适用于血流即血流量与血管两端的压力差成正比，与血流阻力R成反比，可用下式表示血流量=(P1-P2)/R

血流速度与血流量成正比；与血管的总横截面积成反比。

泊肃叶定律：血流阻力与血液粘滞度和血管长度成正比，与血管半径的4次方成反比

(三）动脉血压和动脉脉搏

要求学生掌握动脉血压的形成及影响因素，了解动脉脉搏的概念。

1.动脉血压的形成

(1）循环系统内有足够的血液充盈。

血液充盈是形成血压的前提条件。

(2）心脏射血及外周阻力是形成动脉血压的两基本条件。

(3）大动脉的弹性

§微课2：弹性贮器作用

大动脉的弹性贮器作用，使心室间断射血变为动脉内的连续血流，另一方面，使每个心动周期中动脉血压的变动幅度远小于左心室内压的变动幅度，起了缓冲作用。

2.动脉血压的正常值及影响因素

§微课3：动脉血压的正常值及其测量

(1）正常值：收缩压（systolic pressure，SP）指心室收缩主动脉压达到的最高值，我国健康成年人在安静时收缩压为100～120mmHg，舒张压（diastolic pressure,DP）指心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值，正常值为60～80mmHg，脉压（pulse pressure），指收缩压与舒张压的差值，平均动脉压（mean arterial pressure,MAP），指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，约等于舒张压加1/3脉压。

(2）影响动脉血压的因素：动脉血压的数值主要取决于心输出量和外周阻力，因经凡能影响到心输出量和外周阻力的各种因素，都能影响动脉血脉血压。另外循环系统内血液充盈的程度，也能影响动脉血压。

①心脏每搏输出量（Stroke Volume）:其它因素不变，搏出量增加，动脉血压升高，但主要是引起收缩压显著升高，而舒张压上升相对较少，脉压加大。机制是搏出量使每次收缩射至主动脉血量增加，快速射血期末主动脉血压峰值较大，故收缩压显著升高，但动脉血压升高，血液流出主动脉速度加快，舒张期末主动脉内存留血量增加不多，故舒张压上升较少，脉压加大。

②心率（Heart Rate）其它因素不变，心率加快，动脉血压升高，但主要引起舒张压显著上升，而收缩压上升相对较少，脉压减小。机制是心率加快，心舒期缩短，舒张期末主动脉内存留血量增加，舒张压显著升高，由于动脉血压升高，血液流出主动脉速度加快，在收缩期有较多的血液至外周，所以收缩压上升幅度相对较小。

③外周阻力（Peripheral Resistance ）:其他因素不变，外周阻力加大，动脉血压上升，但主要引起舒张压显著上升，而收缩压上升相对较小，脉压减少。机制是外周阻力加大，心舒期末存留在主动脉内的血量增加，故舒张压显著升高。而收缩期主动脉压升高使血液流出主动脉加快，故收缩压升高相对较小。

④主动脉及大动脉的弹性贮器作用：

在心室收缩时，主动脉及大动脉弹性扩张，使收缩压不致太高，在心室舒张时，主动脉及大动脉弹性回缩，维持舒张压不致太低。当老年人动脉硬化，弹性减弱时，脉压显著加大。

⑤循环血量与系统容积的比例：循环血量减少或血管系统容积加大，动脉血压下降。反之则相反。

§简单案例分析：

患者男性,65岁。1年前因头晕,头痛就诊.查体发现血压升高(190/120mmHg),其余未见异常.现已服降压药1年,治疗后症状好转,舒张压降至正常,但收缩压仍保持在较高水平(150/70mmHg)。

诊断: 高血压病。

问题与思考：

为什么患者服用降压药后,舒张压降至正常,而收缩压仍保持在较高水平?

（四）动脉脉搏（arterial pulse）

在每个心动周期中，动脉血压发生周期性波动，引起动脉血管壁周期性起伏搏动，称动脉脉搏。

触摸颈总动脉搏动是否消失，可作为判断是否心跳骤停的依据。

（五）静脉血压和静脉回心血量

熟悉静脉血压，影响静脉血压的因素及影响静脉回流的因素。

1.静脉血压

体循环微静脉血压约为2.0～2.7kpa（15～20mmHg）,右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于“0”。

中心静脉压（central venous pressure, CVP）概念，正常值及影响因素。

概念：右心房和胸腔大静脉内的血压称为中心静脉压。

正常值：正常成年人中心静脉压约0.4～1.21kpa(4～12cmH20)。

影响因素：中心静脉压的高低取决于心脏泵血功能与静脉回心血量之间的相互关系。如果心泵功能强，则中心静脉压就较低，反之，中心静脉压就升高；另一方面如果静脉回流速度加快，中心静脉压也会升高。

意义：临床中心静脉压可做为输液速度及输液量的指标，也可反映心泵功能的好坏。

外周静脉压：各器客静脉的血压称为外周静脉压。

重力对静脉压的影响：

静脉压受重力影响较大，而重力对静脉压的影响在体位改变时较明显，平卧时，身体各处血管位置与心脏处在同一水平，身体各部的静脉压大致相同，而由平卧位变直立位时，因静水压的作用或重力作用，身体低重部位静脉显著充盈，静脉压增大；而心脏平面以上部位，因静脉压减低而塌陷。