第四单元   血液循环

一、基本概念

心动周期（cardiac cycle）、每搏输出量(stroke volume)、舒张末期容量(end-diastolic volume)、收缩末期容量(end-systolic volume)、射血分数( ejection fraction)、心输出量(cardiac output)、心指数(cardiac index )、心肌收缩能力(cardiaccontractility)、心力储备 (cardiac reserve)、兴奋性(excitability)、自律性(autorhythmicity)、传导性(conductivity)、收缩性(contractivity)、绝对不应期(absolute refractory period)、有效不应期(effectiverefractory period)、相对不应期( relative refractory period)、血压(blood pressure)、 收缩压（systolic pressure， SP）、舒张压（diastolic pressure,DP ） 、脉压（pulse pressure，PP）、平均动脉压（mean arterialpressure,MAP）、动脉脉搏（arterial pulse）、中心静脉压（central venous pressure, CVP）、压力感受性反射（baroreceptorreflex）

二、教学内容

心脏生理

（一）心脏的泵血功能

1. 概述

血液循环的主要功能：心脏和血管组成机体的血液循环系统。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输,使新陈代谢能不断进行;体内各内分泌腺分泌的激素,通过血液运输,实现机体的体液调节；机体内环境的相对稳定和血液防卫功能的实现,也都有赖于血液的不断循环流动。

心脏的结构特点：

（1)心脏由左、右两个心泵组成。右心将血液泵入肺循环;左心则将血液泵人体循环各个器官。每侧心脏均由心房和心室组成。心房收缩力较弱,但其收缩可帮助血液流入心室,起了初级泵的作用。心室收缩力强,可将血液射入肺循环和体循环。心脏和血管中的瓣膜使血液在循环系统中只能以单一方向流动。心脏内特殊的传导系统,即窦房结、房室交界、房室束和浦肯野纤维网,具有产生节律性兴奋的能力,并将节律性兴奋传导到心脏各部分的心肌,通过兴奋-收缩耦联机制,引起心房和心室有序的节律性收缩和舒张。

（2)心肌在功能上是一个合胞体。心肌细胞可分支,细胞间呈串联排列;两细胞在闰盘处的细胞膜紧密相贴,该处的电阻很低,能允许离子相对自由扩散，使动作电位很容易从一个心肌细胞传导到另一个心肌细胞。

心脏实际上是由两个合胞体组成的。左、右心房是一个合胞体;左、右心室是另一个合胞体。房室孔周围的结缔组织环将这两个合胞体分开。在正常情况下,兴奋只能经房室交界通过仅几毫米宽的房室束由心房传向心室。这种结构使心房的收缩先于心室的收缩,保证了心房和心室泵血的顺序性和有效性。

（3)心肌细胞和骨骼肌细胞都以Ca²⁺作为兴奋-收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网终末池不发达,因此心肌兴奋-收缩耦联所需的Ca²⁺除从终末池释放外，还需由细胞外液的Ca²⁺向细胞内流动。

2.心动周期

（1)概念：心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。

（2)心动周期的时程长短与心率有关。心率增加对心舒期的影响更甚，休息时间相对缩短，不利于心脏的持久活动。

3.心脏泵血过程

（1)心房的初级泵血功能

心房开始收缩，房内压升高，房室瓣处于开放，挤压血液进入心室，占心室充盈量的25%，故在心室充盈中，心房收缩仅起次要作用。

（2)心室的射血和充盈过程（以左心室为例）

右心室活动的特征：

①与左心室同步，泵血机制相同。

②后负荷不同，右心室压＜左心室压，故作功量不同。

③左右心室血流量相同

（3)心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用

心室的收缩、舒张————房—室压力梯度，心室—动脉压力梯度

（原始动力、根本原因）      （引起血液流动的直接动力）

房室瓣、动脉瓣开放、关闭        心室充盈、射血

瓣膜的作用：①保证血液单向流动，防止逆流

②形成心音：第一心音发生在心缩期，标志心室收缩开始，产生的主要原因是房室瓣关闭；

第二心音发生在心室舒张早期，标志心室舒张开始，产生的主要原因是动脉瓣关闭。

                                                                          

	时期	心室内压	瓣膜	血流	心室容积
收 缩 期	等容收缩期	心室开始收缩，室内压急剧升高，心房压＜室内压＜动脉压	房室瓣关闭 动脉瓣尚未开放	心室无射血	不变，仍 保持最大
	快速射血期	心室继续收缩，室内压＞动脉压，且室内压继续升高，于该期未达峰值	动脉瓣被冲开，房室瓣仍关闭	心室快速射血入动脉（70%）动脉压相应升高，该期达峰值	快速减小
	减慢射血期	室内压从峰值逐渐下降，并稍低于动脉压	动脉瓣开放，房室瓣关闭	心室依靠血流惯性逆压力差缓慢射血入动脉（30%）	缓慢减小，该期未达最小
舒 张 期	等容舒张期	心室开始舒张，室内压急剧下降，心房压＜室内压＜动脉压	动脉瓣关闭，房室瓣尚未开放	心室无充盈	不变，仍保持最小
	快速充盈期	心室继续舒张，室内压＜心房压	房室瓣开放，动脉瓣关闭	心室抽吸血液快速充盈心室（2/3）	快速增大
	减慢充盈期	室内压稍低于心脏	房室瓣开放，动脉瓣关闭	血液缓慢充盈心室	缓慢继续增大
	心室舒张期的后1/3，心房收缩，又进入一个新的心动周期

3.心泵功能的评定，掌握以下概念及正常值

（1)每搏输出量（SV）和射血分数（EF）

有些SV正常者，EF已下降。故EF更能准确反映心泵血功能。

（2)每分输出量（CO）与心指数

静息心指数是评价不同个体间心功能的常用指标。

（3)心脏作功量

与单纯的心输出量相比，用心脏做功量来评定心泵血功能将更为全面。