【学习目标】
熟悉 职业性有害因素识别的概念、基本方法和内容；
了解 职业性有害因素识别的原理。
第一节 职业性有害因素的识别 电子教材
第一节 职业性有害因素的识别 授课视频
第一节 职业性有害因素的识别 教学课件
职业性有害因素识别（identificationof occupational hazards）是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。职业性有害因素识别是职业卫生工作的基础，是预防和控制作业场所中职业性有害因素的前提，是对职业活动中存在的或可能存在的职业性有害因素进行识别。职业性有害因素识别包括两方面含义：一方面是对职业活动中的各种因素是否具有危险性的识别，发现、确定未知、新的职业性有害因素；另一方面是对职业活动中是否存在职业性有害因素的识别，辨别、找出已知、确认的职业性有害因素。
一、职业性有害因素识别的基本原理
识别和鉴定某一因素是否是职业性有害因素在于判断该因素是否在职业活动中对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响。职业接触该因素引发、加重、加速了职业危害的发展。职业性有害因素是因，健康损害是果，职业性有害因素与职业危害之间存在因果联系，因而判定职业性有害因素的方法原理自于流行病学研究的因果关系判断。
识别和筛选某一具体的职业环境中是否存在职业性有害因素并搞清楚其作用特点，其基本原理：是利用事物内部或事物之间的规律性、相似性、相关性及系统性等基本特征，以系统观点为指导，认识事物之间联系的必然性，发现事物性质、运动变化规律之间的相似性，明确事物发展过程中各因素之间存在的依存关系和因果关系，利用事物运动和变化中的惯性，采用系统分析方法进行职业性有害因素的识别。
二、职业性有害因素识别的基本方法
（一）未知职业性有害因素的识别和鉴定方法
判断某一因素是否为职业性有害因素的方法和依据有三个方面：
①临床病例观察（clinical observation）：指对病例或一系列发病集丛（cluster）进行观察，是探索和判断职业性有害因素的传统方法，是职业性有害因素识别和判断的起点和线索。
②实验研究（experimental study）：包括动物实验和体外测试系统（器官水平、细胞水平、分子水平）。是探索和判断职业性有害因素潜在的健康损害及其损害性质的有效手段，对于阐明致病机制具有非常关键的作用。但动物实验模拟人接触有害因素，难免存在种属易感性差异、寿命长短不同、样本数量不足、低剂量推导差异以及接触方式、环境差别等局限性，在利用其结果外推及人时，应持谨慎态度。
③职业流行病学研究（epidemiological study）：以职业人群为研究对象，采用有关流行病学的理论和方法研究职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及空间的分布，分析接触与职业性损害的因果关系，可提供识别和判定职业性有害因素最有力的证据。
（二）已知职业性有害因素的识别和筛选方法
应从了解和掌握职业活动全过程着手，查明各种因素存在的形式和强度，广泛查阅、检索有关的资料和信息，综合分析后做出判断。常用方法有类比法、检查表法、工程分析法、经验法和检验、检测等。
1．类比法 是利用相同或相似作业条件工程的职业卫生调查结果，工作场所职业性有害因素检测、监测数据及统计资料进行类推的识别方法。应重点关注识别对象与类比对象之间的相似性。主要考虑生产规模、生产工艺、生产设备、工程技术、安全卫生防护设施、环境特征的相似性。
2．检查表法 是针对工厂、车间、工段或装置、设备以及生产环境和劳动过程中产生的职业性有害因素，事先将要检查的内容以提问方式编制成表，随后进行系统检查，识别可能存在的职业性有害因素的方法。对于不同行业、不同工艺的项目需要编制不同内容的检查表。是一种基础、简单、应用广泛的识别方法。
3．工程分析法 是对生产工艺流程、生产设备布局、化学反应原理、所选原辅材料及其所含有毒杂质的名称、含量等进行分析，推测可能存在的职业危害因素的方法。在应用新技术、新工艺的建设项目，找不到类比对象与类比资料时，通常利用工程分析法来识别职业危害因素。
4．经验法 是依据识别人员实际工作经验和掌握的相关专业知识，借助自身职业卫生工作经验和判断能力对工作场所可能存在的职业危害因素进行识别的方法。该方法主要适用于一些传统行业中采用成熟工艺的工作场所的识剐。优点是简便易行。
5．检验、检测法 是对工作场所可能存在的职业危害因素进行现场采样，通过仪器设备进行测定分析的方法。有利于职业性有害因素的定量识别。
此外还可结合工作需要采用理论推算法、文献检索、专家论证等方法进行识别。
三、职业性有害因素识别的重点环节
（一）毒物和粉尘的识别
毒物和粉尘是作业环境中最主要的职业性有害因素，分布行业广泛，大多数生产过程都伴随各种有毒有害物质和（或）粉尘的产生。生产性毒物主要来源于生产过程中所涉及的各种原料、辅助原料、中间产品（中间体）、成品、副产品、夹杂物或废弃物；有时也可来自加热分解产物及反应产物。因而，毒物和粉尘的识别关键在于生产物料的确认掌握和生产工艺过程的调查分析。
1．毒物的识别 通过针对行业职业危害因素的特点，进行生产过程、工艺过程的调查分析来识别生产性毒物。调查分析生产工艺流程，逐项确认生产过程中使用的原料、辅料及产生的成品的名称、成分和用（产）量，并清楚其杂质的成分和含量，关注反应过程中是否会生成不稳定的中问产物、副产品以及是否存在高毒物品；调查掌握职业卫生防护措施和设备及其效果，了解劳动者工作组织、作业习惯、操作体位、姿势和接触毒物途径、剂量等状况；制定并实施作业场所空气和生物样品中毒物检测和职工健康监护；分析毒物对作业人群健康的影响、剂量效应（反应）关系，进一步识别、确认毒物。
2．粉尘的识别 生产性粉尘是在生产过程中形成的，且其理化特性不同，对人体的危害性质和程度也不同，因而粉尘的识别关键是通过了解基本生产过程，分析存在或产生粉尘的主要环节，检测作业环境空气中粉尘浓度、分散度及二氧化硅含量等，准确地识别生产性粉尘。
产生生产性粉尘的常见行业有：金属矿山行业，煤矿，石英砂生产行业，冶炼与铸造业，建筑行业，化工与纺织行业等。生产过程中产生粉尘的工艺过程主要是：①固体物质的机械加工或粉碎，如矿石或岩石的钻孔、爆破、破碎、磨粉，金属的切削、研磨以及粮谷类的加工等；②粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运等，如建筑过程中水泥、沙石和石灰等的操作工序；③有机物质的不完全燃烧，如油、煤、炭等燃烧时所产生的烟；④物质加热时产生的蒸气在空气中冷凝或被氧化而形成气溶胶，如有色金属熔炼时，铅、锌等有色金属在空气中冷凝，氧化形成金属氧化物烟尘。
（二）物理性有害因素的识别
作业场所中的物理因素一般有明确的来源，通常与生产设备、辅助装置、公用运行有关，当产生物理因素的设备、装置、设施处于工作状态时，其产生的因素可健康危害，且危害程度取决于每一种物理因素所具有的特定物理参数，其中主要是素的强度。但是，作业场所空间中物理因素的强度多以发生源中心向四周播散，随距离增加呈指数关系衰减。因而，物理性有害因素的识别关键是物理因素发生源的识别及物理参数的分析。
1．噪声和振动的识别 噪声的识别主要包括对声源、噪声强度、噪声频率分布、噪声暴露时间特性等的识别。识别噪声特性的方法，主要依赖于对噪声的检测以及对现场其他所有信息的综合分析。
（1）噪声源的识别：这是识别噪声的最主要工作，不同的噪声源所产生的噪声性质、强度和频谱特性不同，对人体健康的影响不同。首先对现场噪声的行业或者领域的类别进行识别，对人体健康影响较大的工业噪声、交通噪声、建筑施工噪声和社会生括噪声区分开来，并将其中常见的主要声源识别出来。同时，所识别的作业现场噪声动态特性进行分析研究，其中主要有现场噪声的频谱分析、作业人员噪声暴露的时间特性分析和噪声源的声场分布特性等方面，以便掌握其对人们的危害特性和控制、治理的方法。
（2）振动的识别：主要是识别生产过程中接触振动的作业和振动源。接触局部振动常见的作业是使用风动工具铆接、清砂、锻压、凿岩等作业；用电动工具钻孔、割锯、捣固等作业；表面加工研磨、抛光等作业。常见的全身振动作业是用汽车、火车、飞机、糟船、摩托车等运输工具从事交通运输工作；农业生产、工程建设使用收割机、脱粒机、擒拉机以及各种工程机械等农业机械和工程机械。
2．高温作业的识别 主要是根据国家职业卫生标准中关于高温作业的定义，分析确定作业条件而识别鉴定是否为高温作业。符合下列条件之一，识别为高温作业。①作业场所有生产性热源，其散热量大于23W／（m3·h）或84kJ／（m3·h）的车间；②工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。
实际工作中还可以根据以下经验预先确定作业场所是否存在高温作业的可能。
高温强辐射作业常发生在冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间；机械制造工业的铸造、锻造、热处理等车间；建筑材料行业的陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等使用工业炉窑的车间和作业场所；火力发电厂和轮船上的锅炉间等场所。高温高湿作业常发生在印染、缫丝、造纸等工业中对液体加热或蒸煮时。车间气温可达35℃以上，相对湿度常高达90％以上。潮湿的深矿井内气温可达30℃以上，相对湿度也可达到90％以上，如通风不良就形成高温、高湿和低气流的不良气象条件，即湿热环境。夏季露天作业也是一类常见高温作业，如农业、建筑、搬运等露天劳动的高温和热辐射主要来源是太阳辐射及地表被加热后形成的二次热辐射源。
3．电离辐射与非电离辐射的识别 非电离辐射中紫外线、可见光、红外线、射频辐射、激光都属于电磁辐射谱中的特定波段。紫外线波长范围是100～400nm，凡温度选1 200℃以上的物体，都有紫外辐射，随温度的增高紫外线的渡长变短，强度增大；红外线波长范围是760nm~1mm，凡是温度在-273℃以上的物体，都有红外线辐射，自然界中所有物体均可看成红外辐射源，只是波长、强度和发射功率等不同；射频辐射是电磁辐射谱中量子能量最小、波长最长的频段，波长范围是lmm～3km，因而，非电离辐射的识别关键在于详细了解生产设备运行时的电磁辐射状况，充分考虑作业工人的接触情况，通过对不同频率、不同波长电磁辐射的辐射强度测定进一步识别非电离辐射。
电离辐射的识别除了明确放射源以外，还应进行个人暴露剂量测定、环境电离辐射检测、放射性核素的分析测量等。
（三）未知职业性有害因素识别中的因果判断
通过职业流行病学研究、毒理学试验以及临床职业性病损病例观察等获得职业活动中某一因素或环境条件与职业危害之间的关联性是判定该因素或条件是否是职业性有害因的前提，然后针对该因素或环境条件作为致病因子导致某种疾病或损害的因果关系进行总体判断。
怀疑的职业性有害因素与某种职业危害同时存在的比例高于不同时存在的比例，且其相伴存在的机会非常小，称两者存在统计学联系。如果在随机抽样人群中观察到此怀疑职业性有害因素与职业危害的联系由机会引起的可能性大小，用统计学检验P<0.05，就说明具有统计学显著性意义。在明确怀疑的职业性有害因素与某种职业危害之间存在统计学联系，应该排除这种联系是由于选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚所引起的可能性。
如果排除了上述可能性以后，联系仍然存在，应该依据Bradford Hill的标准对各种证据、数据进行逻辑推理，综合分析，判别职业性有害因素。①联系的时间顺序（temporality）：职业性有害因素必须发现于职业损害之前；对于慢性损害，需注意怀疑的职业性有害因素与职业损害的时间间隔，如果职业危害产生的时间将短于其理论上的潜伏期，此关联值得质疑；②关联的强度（strength）：关联强度通常用相对危险度（relative risk，RR）来衡量，RR增高并达到统计学显著性意义时，RR越大，则因果关系的可能性越大；③剂量反应关系（biological gradient）：如果观察到随着怀疑的职业性有害因素暴露剂量的增加，人群发生某职业危害的危险性增加，因果关联的强度增大，则称该因素与该职业危害之间存在剂量反应关系，此时该因果关系成立的可能性就较大。当怀疑职业性有害因素喊少或去除，引起职业危害的发生率下降，就进一步支持因果关联，此为终止效应（cutout effect）。但应该注意到，有些因素的生物学效应存在剂量-反应关系，而有些则表现为“全有”或“全无”的形式。因此，当不存在剂量-反应关系时，不能否认因果关系的存在；④关联的合理性（plausibility）：一方面是生物合理性，即是可以用现有的生物学知识解释怀疑的职业性有害因素与职业危害的因果关系。但现有的知识理论总有其局限性因此，看似不合理的因果关系也不一定不成立。另一方面是类比合理性，如果已知某种职业性有害因素导致某种职业危害，当发现另一种类似的可疑职业性有害因素与该职业危害有联系时，则两者的关联性可能较大；⑤关联的一致性（coherence）：怀疑的职业性有害因素与职业危害的关系，可以用多种方法显示出来，如动物实验、流行病学方法、基础研究等所获得的结论一致；怀疑的职业性有害因素在时间、地区的分布与发生职业危害的分布符合或基本符合；⑥关联的可重复性（consistency）：怀疑的职业性因素与某职业危害的关系在不同时间、不同地点、由不同学者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的结果。重复出现的次数越多，因果推断越有说服力；⑦关联的特异性（specilicity）：怀疑的职业性有害因素具有特异的健康损害表现，其特异健康损害在职业接触该有害因素人群中；⑧实验证据（experinental evidence）：如果有相应的实验证据，则更能加强因果关系的判断。一个可疑的职业性有害因素符合上述标准越多，确定为职业性有害因素的可能性越大。
