【学习目标】
熟悉 物理性有害因素的特点。
【案例一】：
患者，男性，35岁，因发烧、头痛、头昏2h就诊。
患者系钢厂炼钢工人，劳动强度大。上班3h后出现头昏、头痛、口渴、大量出汗、全身乏力、心季、注意力不能集中。
体格检查见患者面色潮红、脉搏细弱。体温39.1 ℃，心率108次/分，心肺听诊未见异常。
留医院观察室输葡萄糖盐水1000ml，20%乙醇擦浴，并经口补充冰镇饮料。2h后症状减轻，测体温，继续观察1h后出院。
问题：
1．该病的病因是什么？
2．作为职业诊断医师做何诊断？诊断依据是什么？
【案例二】：纺织厂男工听力损害
一个48岁男子主诉：持续耳鸣及双耳进行性听力下降2年。病人称在安静状态下听力略有影响，而在吵闹环境下听觉出现严重障碍。以前耳部无任何严重病变，无外伤史、未曾使用过有耳毒性的药物。过去8年他一直在一家纺织厂工作。病人称在厂里“偶尔”佩带听力保护装置。病人在工作之外未接触枪声、摩托车等任何有害噪声。
问题：
1．该男子有什么健康问题？是什么原因所致？
2．该病人属于噪声对人体听觉系统损害的哪一类？现有证据是否足以判断其类型？若不足，你还需要收集哪些证据？
3．为了确诊，对该病人还需排除哪些原因所致耳聋（鉴别诊断）？
4．该男子与案例一中男青年所患疾病有何不同特点？
5．根据以上两个案例你能说出噪声的来源和分类吗？
6．你能说出如何预防噪声的危害吗？
在生产和工作环境中，与劳动者健康密切相关的物理性因素包括气象条件，如气温、气湿、气流、气压；噪声和振动；电磁辐射，如X-射线、γ-射线、紫外线、可见光、红外线、激光、微波和射频辐射；等等。与化学因素相比，物理因素具有如下一些特点：
1．作业场所常见的物理因素中，除了激光是由人工产生之外，其他因素在自然界中均有存在。正常情况下，有些因素不但对人体无害，反而是人体生理活动或从事生产劳动所必需的，如气温、可见光等。因此，对于物理因素除了研究其不良影响或危害以外，还应研究其“适宜”的范围，如最适的温度范围，以便创造良好的工作环境。
2．每一种物理因素都具有特定的物理参数，如表示气温的温度，振动的频率和速度，电磁辐射的能量或强度等。这些参数决定了物理因素对人体是否造成危害以及危害程度的大小。
3．作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产生物理因素的装置处于工作状态时，其产生的因素则可能造成健康危害。一旦装置停止工作，则相应的物理因素便消失，不会造成健康损害。
4．作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。如果没有阻挡，则随距离的增加呈指数关系衰减。在进行现场评价时要注意这一特点，并在采取保护措施时充分加以利用。
5．有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传播形式。不同的传播形式使得这些因素对人体危害的程度会有较大差异，因此在制订卫生标准时需要分别加以考虑。
6．在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线的相关关系。而是常表现为在某一强度范围内对人体无害，高于或低于这一范围才对人体产生不良影响，并且影响的部位和表现形式可能完全不同。例如正常气温与气压对人体生理功能是必需的，而高温可引起中暑，低温可引起冻伤或冻僵；高气压可引起减压病，低气压可引起高山病，等等。
除了某些放射性物质进入人体可以产生内照射以外，绝大多数物理因素在脱离接触后，体内便不再残留。因此对物理因素所致损伤或疾病的治疗，不需要采用“驱除”或“排出”的方法，而主要是针对损害的组织器官和病变特点采取相应的治疗措施。还有，机体在接触物理因素后，大都会产生适应现象，比如：高温、低气温、噪声。一方面，可以利用此适应现象来保护职业人群，但另一方面，这种保护现象仅在一定的范围，不能忽视积极的预防策略。
根据物理因素的特点，在对作业场所进行劳动卫生学调查时要对有关参数进行全面测量。同时，针对物理因素采取预防措施时不是设法消除这些因素，也不是将其减少到越低越好，而是设法将这些因素控制在正常范围内，条件容许时使其保持在适宜范围则更好。如果由于某些原因，作业场所的物理因素超出正常范围且对人体健康构成危害，而采取技术措施和个人防护又难以达到要求时，需采用缩短接触时间的办法以保护劳动者的健康。
随着生产发展和技术进步，劳动者接触的物理因素越来越多，如超声、次声、工频电磁场、超高压直流电场、超重和失重等。其中有些因素在一般生产过程中虽然也有接触，但由于强度小，对人体健康不产生明显影响，不引起人们的注意。在新的科技行业和生产工艺过程中，上述这些因素的强度可有明显增加，因此可能对工作者的健康造成危害。对此需及时加以研究和解决。
（邬堂春 ）
