【学习目标】

      熟悉 职业流行病学的概念、特点和在职业卫生领域的应用。

          职业流行病学类型和设计、调查的实施与质量控制；

          职业流行病学调查应用案例讨论；

     了解  职业流行病学调查结果分析。

职业流行病学授课视频和课件

              第一节 职业流行病学 

由于职业病的发生是以现场暴露为前提，现场职业卫生学的调查和研究对于职业病的诊断和治疗必须提供科学依据，因此是极为重要的。而现场职业卫生学的调查和研究主要应用职业流行病学和职业毒理学研究方法。

（一）职业流行病学

职业流行病学（occupationalepidemiology）是流行病学基本原理和方法在职业卫生和职业医学中的实际应用，是流行病学的一个分支。目的是研究职业性病伤的发生频率、分布及其与职业性有害因素和其他相关因素的因果关系或可能的关联，提供未知职业危害的早期预警征象；测试有害因素接触的人体效应和干预措施的评价。

1. 职业流行病学特点与应用  职业流行病学因其调查对象为职业人群，与一般流行病学研究对象相比，其特点为：①研究人群相对稳定，可以通过就业记录收集职业史资料。②职业暴露明确，有利于发现、确定职业暴露剂量-反应关系。③职业人群的健康监护，包括就业前体检，定期体检、退休体检等。可提供连贯的健康状况资料。

职业流行病学调查在评价职业性有害因素中具有以下作用：

（1）可发现职业性有害因素对健康的影响；

（2）阐明职业性病损在人群中的分布、发生和发展规律；

（3）为制订、修订职业卫生标准和职业病诊断标准提供依据；

（4）评价职业卫生和职业病防治工作质量及其预防措施的效果。

2．职业流行病学的调查方法与类型  流行病学能够应用的方法，原则上都可以用于职业流行病学研究，其基本类型有：

（1）横断面调查（cross-sectionalstudy）：应用最多，通常称为现况调查或劳动卫生学调查。是在某一较短的特定时间内一次性调查接触性有害因素者的健康状况，并与不接触组进行比较，以研究接触与健康损害的关系。通过横断面调查可以了解职业性有害因素的存在、分布范围及危害程度，提示所研究的职业性有害因素与职业性病伤的病因假设，以便提出早期防治警告和及时采取预防措施。其优点是花费少，获得结果迅速。缺点是调查时性病伤与接触职业性有害因素同时存在，因而不能进行时间上因果联系的分析；对研究罕见的、病程短的职业性病伤不甚合适。横断面调查常用于职业病的普查和工作有关疾病的研究。

横断面调查时应注意以下问题：①健康工人效应；②时间关系；③病程因素；④解释患病率资料要谨慎。

（2）病例对照研究（case-controlstudy）：为回顾性研究（retrospective study），是根据现有的资料，选定一组已发生某种职业性损伤的人群（病例组）和一组或几组没有该种职业性损伤的人群作为对照，在两组研究人群中用同样的方法回顾是否接触某种职业性有害因素及接触的频度和强度，观察这些接触因素在病例组出现的频率是否高于对照组，然后进行统计分析，推断接触因素作为病因的可能性，从结果探索可能的病因。是一种耗时短、易执行、较经济的方法，对于发病率低的疾病尤为适宜。由于病例对照研究资料不能计算两组的发病率和死亡率，故不能直接计算出相对危险度（relativerisk，RR），但可比较病例组和对照组中的接触频度来衡量危险度，即通过计算比数比（odds ratio，OR）求得RR近似值。

病例对照研究时应注意以下问题：①病例组和对照组除观察因素外其他条件的均衡性；②病例组和对照组的调查项目必须完全相同，用统一方法同时进行；时间关系；③一次性调查结果不能直接估计某种职业性有害因素与某病的因果关系，只能提供线索。

（3）队列研究（cohortstudy）：又称前瞻性研究（prospective study），是选择接触某种职业性有害因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较其差异，从而判断接触与发病有无因素因果联系及联系强度的一种观察研究方法，主要用于检验病因假设。该方法在职业病病因学的研究中得到广泛应用。

根据观察时间起点队列研究可分为：①历史性队列研究（historical cohort study），即从过去某一时间开始一直观察至过去的某一时点或至现在某一时点。②前瞻性队列研究（prospectivecohort study），从现在某一时间开始追踪观察到时未来某一时间；③历史性前瞻研究（historicalprospective study），又称双向性队列研究。

队列研究常用分析指标有：发病率、患病率、标化死亡比（standardizedmortality ratio，SMR）、标化比例死亡比（standardized proportional mortality ratio，SPMR）、相对危险度（RR）、归因危险度（AR）。队列研究因为观察人数多、期限长，组织工作复杂，开支大。调查时应注意选择偏倚、失访偏倚、测量偏倚、混杂因素等对调查结果有影响。

3．职业流行病学调查的质量控制

（1）确定质量控制系统：包括研究对象确定、研究样本选择、各类研究资料收集及资料分析准备等全过程。

（2）制定质量控制措施：包括资料收集人员培训；资料收集的质量控制；资料预处理和统计分析的质量控制等。

4．职业流行病学调查结果的分析与判断  分析时选择合适的指标和方法。同一调查资料，用不同的指标和方法进行分析，可得出不同的结论，而且不能仅仅凭一种指标或一个方法就轻易做出结论，也不可单纯依靠统计学方法来判断，而应结合理论和实际进行综合分析。此外，在判断职业性有害因素对健康的影响时，还应考虑两者之间的联系强度、接触水平-反应（或效应）关系、调查结果的重现性、与一般科学知识的符合程度，以及是滞排除了设计和调查过程的各类偏倚及混杂效应等。