大腿前内侧区解剖操作指导 

（六）解剖股前、内侧区

1. 尸位  仰卧位，腿稍外展外旋。

2. 摸认骨性标志  髂前上棘、耻骨结节、股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨粗隆、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、髌骨及髌韧带。

3. 切皮  作以下皮肤切口（宜浅）：①自髂前上棘至耻骨结节作斜向切口；②平胫骨粗隆作一横切口；③由第1切口中点向下沿大腿前面纵切至第2切口。将皮片翻向两侧（剥皮宜薄）。

4. 解剖浅筋膜  剖查浅筋膜内的血管、神经和淋巴结。

（1）大隐静脉及属支和伴行的浅动脉  从股骨内侧髁后缘浅筋膜内剖查大隐静脉及伴行的隐神经，向上追踪至耻骨结节外下方，可见大隐静脉穿深筋膜注入股静脉。将大隐静脉近侧端提起，用刀柄划清隐静脉裂孔的边缘，观察其形状、大小和位置。在附近查找大隐静脉的5条属支，并找出与腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉伴行的同名浅动脉。

（2）皮神经  ①股外侧皮神经：在髂前上棘下方5-10 cm处浅出至皮下。②股神经前、内侧皮支，约2～3支，于大腿中、下部沿缝匠肌表面穿出深筋膜。③闭孔神经皮支于大腿上部内侧穿出阔筋膜。

（3）腹股沟浅淋巴结  在腹股沟韧带稍下方及大隐静脉上端的两侧，观察后摘除。

保留浅血管和皮神经，剔除浅筋膜。

5.剖查深筋膜（阔筋膜） 阔筋膜外侧部增厚形成髂胫束。自髂前上棘向下沿阔筋膜张肌前缘切开阔筋膜，暴露阔筋膜张肌。自髂前上棘向下沿缝匠肌内侧缘切开阔筋膜暴露缝匠肌。在股内侧部解剖出长收肌。

6. 解剖股三角及其内容 清除阔筋膜，观察股三角的位置和境界，注意观察并理解股鞘为包绕股血管的漏斗形薄层筋膜鞘，纵切股鞘可见其分为三个纵形的腔，分别容纳股动脉、股静脉和股管。

（1）股神经 居外侧，观察其分支。

（2）股动脉 居股神经内侧，在股三角内剖查出股动脉分出的股深动脉及其分支。

（3）股静脉 居股动脉内侧，末段周围有腹股沟深淋巴结分布。

（4）股管 位居股静脉内侧，股管内含疏松结缔组织，并常有1个腹股沟深淋巴结。

7．解剖收肌管 将缝匠肌在中下份切断并向上、下翻起。在缝匠肌下段深面有收肌腱板，即收肌管前内侧壁，将其纵向切开，剖查管的围成和内容，观察股血管穿收肌腱裂孔入腘窝。

8. 解剖股四头肌  清除股直肌、股内侧肌及股外侧肌的深筋膜，分离各肌。将股直肌拉开，查认深面的股中间肌。观察股四头肌腱包绕髌骨的情况，解剖出髌韧带。

9.解剖股深动脉及其分支 ①旋股外侧动脉：从股深动脉外侧发出，行于缝匠肌和股直肌的深面，分升、降两支。②旋股内侧动脉：在耻骨肌与髂腰肌之间穿向深面。此两条动脉有时可直接发自股动脉。③穿动脉：沿股深动脉主干寻找沿途发出的3～4条穿动脉，观察他们穿过短收肌和大收肌至大腿后部。

10. 解剖股内侧群肌及闭孔血管、神经 在股内侧区浅层修洁股薄肌。在股薄肌外上方剖查长收肌、耻骨肌。在长收肌中部横断并向上、下掀起，观察位于其深面的短收肌和下行于短收肌表面的闭孔神经前支。在短收肌下端切断并掀向上，观察其深面的大收肌及闭孔神经后支，闭孔动、静脉与闭孔神经伴行。

（七）解剖小腿前、外侧区

1. 切皮  作以下皮肤切口: ①由内踝至外踝经踝关节前作一横向切口；②自胫骨粗隆向下纵切至踝关节前的横切口。将皮片翻向两侧。

2. 解剖浅筋膜  沿小腿内侧向下至内踝前解剖出大隐静脉及与其伴行的隐神经。在小腿前外侧中、下1/3交界处，剖查出腓浅神经的皮支。

保留上述结构，清除浅筋膜。

3. 观察深筋膜 在小腿下部的前方，深筋膜增厚形成伸肌支持带。

4. 解剖小腿前、外侧群肌 在小腿前面，从内侧向外侧依次修洁胫骨前肌、母长伸肌、趾长伸肌及第三腓骨肌。母长伸肌上部位置较深，下部肌腱较浅。在小腿外侧，清理出腓骨长肌和腓骨短肌。

5. 解剖胫前血管和腓深神经 钝性分离胫骨前肌和趾长伸肌，在两肌之间骨间膜前找出胫前血管和腓深神经，它们相伴下行至足背。

6. 解剖腓浅神经  由小腿下部浅出处，向上沿腓骨长、短肌之间追至腓骨颈由腓总神经分出处，并找出其至腓骨长、短肌的分支。

（八）解剖足背

1. 切皮  作以下皮肤切口：①自踝关节沿足背中线作一纵向切口至第2趾尖；②沿各趾根作一横向切口。将皮片翻向两侧。

2. 解剖浅筋膜  观察：①足背静脉弓的内、外侧端分别延续为大、小隐静脉。②隐神经伴大隐静脉至足背内侧缘。③腓肠神经由小腿后区延至足背外侧缘。④腓浅神经皮支由小腿前外侧中下部下行分布于足背及趾背皮肤。⑤腓深神经皮支在第1跖骨间隙穿出，至第1、2趾相对缘处的皮肤。

3. 剖查深筋膜  在伸肌支持带下方，修出横“Y”形的伸肌下支持带，在外踝后方及下方修出腓骨肌上、下支持带。

4．解剖足背肌  纵向切开伸肌支持带，剖查母短伸肌和趾短伸肌，观察骨间背侧肌。切开腓骨上、下支持带，剖查腓骨长、短肌肌腱，观察其附着情况。

5. 解剖足背的血管、神经

（1）足背动脉 沿长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，分出：①第1跖背动脉：它分为两条趾背动脉至第1、2趾；②足底深动脉：穿至足底，参与形成足底深弓。

（2）腓深神经 与足背动脉伴行，试寻其肌支。