开颅取脑解剖指导

（一）解剖颅顶软组织

1.尸位  尸体仰卧，垫高头部。可根据剖查需要作临时调整。

2.摸认体表标志  摸认乳突、枕外隆凸，并在颞区定出翼点的位置。

3.切皮、翻皮片  皮肤切口：①自面部正中切口上端向后沿正中线切至枕外隆凸；②经颅顶正中央作冠状切口，切口向两侧延至耳前。将皮瓣翻向两侧，注意皮下筋膜的特点。

4.解剖额顶枕区

（1）修洁枕额肌额腹和帽状腱膜。帽状腱膜向后续于枕额肌枕腹，可不剖查。在枕外隆凸外侧2～3 cm处穿斜方肌起点浅出至皮下的枕动脉和枕大神经已在背部剖查。

（2）沿原切口方向切开帽状腱膜和颅骨外膜，用刀柄插入帽状腱膜下验证腱膜下间隙。翻起帽状腱膜，再用刀柄剥离骨膜，可见骨膜很容易从骨面剥离，但与缝结合紧密。

5.解剖颞区

（1）自耳前向上追踪颞浅动脉和耳颞神经。

（2）修去浅筋膜，观察颞筋膜。颞筋膜上附上颞线，下附颧弓。沿颧弓上缘横向切开颞筋膜，可见颞筋膜在此处分两层分别附着于颧弓的内、外面，两层之间有脂肪和静脉，是为颞筋膜（间）间隙。

（3）沿上颞线切开颞筋膜，向两侧翻起。颞筋膜上份深面有颞肌起始，用刀分离。下份与颞肌间夹有疏松结缔组织和脂肪，为颞浅间隙。充分暴露颞肌，观察该肌起止和纤维方向。

（二）开颅取脑

1.翻起颞肌  将颞肌起点自颞窝向下分离少许并翻起。

2.锯除颅盖  前面沿眶上缘之上1.5 cm，后面到枕外隆凸之上至少1 cm，先用线在此平面缚上，沿此线切开骨膜，用刀柄将切口两侧的骨膜向上、下剥离少许，将缚线重新理好，沿线用铅笔划一周圈。再用锯沿标记在颅骨上作一环状浅沟，继之深锯达颅骨内板（以不损伤脑膜和脑为度），未能完全锯断处，可用凿子凿开（或用小木槌敲击颅盖），使颅盖与颅底完全断离。将颅盖揭下，暴露硬脑膜，观察两侧的脑膜中动脉、正中线上的上矢状窦以及此窦两侧突出于硬脑膜面上的蛛网膜粒。

3.剪开硬脑膜  沿正中线切开一段上矢状窦，观察窦腔。沿上矢状窦两侧用钝头剪刀剪开硬脑膜，再由此切口的中点向两侧剪至耳上，将4块硬脑膜瓣翻向下，覆在颅骨的锯缘上，以免锐利的骨缘刺伤手指。

4.松解大脑镰  观察大脑半球表面的浅静脉汇入上矢状窦的情形，切断这些静脉，将大脑半球推向两侧，在鸡冠之上切断大脑镰，牵大脑镰向后。

5.断离脊髓  翻转尸体，从颅后经枕骨与寰椎之间插入刀尖，横断脊髓。

6.取脑  尸体取仰卧位。

（1）用手指轻轻抬起额叶，用镊子将嗅球自筛板轻轻分离，可见若干嗅丝经筛孔入颅连于嗅球。继续向后逐次切断视神经、颈内动脉、漏斗、动眼神经和滑车神经等。

（2）先后将头偏向一侧，用手指轻轻抬起枕叶，沿直窦两侧切断小脑幕，并向两侧延伸切断小脑幕与横窦沟的相连处（注意不要损伤小脑幕下面的小脑）。这样，小脑幕仅连于颞骨岩部上缘。剪断注入直窦前端的大脑大静脉，将大脑镰连同直窦一起向后拉出大脑横裂。

（3）将头复正并垂头于解剖台端，使头尽量后仰，用手掌轻托大脑，借助于重力使脑慢慢坠下。在直视下，插刀入脑干与颅底间，从前向后小心用刀逐一切断三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经的根丝以及椎动脉等，脑即脱出。

（4）将脑送入标本缸。

（三）剖查颅底内面有关结构

1.观察脑神经、颈内动脉穿硬脑膜部位。

2.剖查垂体  先观察鞍膈，将其前、后缘切开，辨认海绵间窦。然后将鞍膈切除，用刀挑出垂体，分清其前、后叶。

3.解剖海绵窦（图6-10）  紧贴垂体窝两侧纵行切开硬脑膜，找出穿行于海绵窦腔隙内的颈内动脉和展神经，观察窦腔的特点，沿动眼神经和滑车神经剪开硬脑膜，两者行于海绵窦外侧壁内。追踪上述各神经到眶上裂处。

4.剖查三叉神经节  沿三叉神经根的方向切开硬脑膜，打开三叉神经腔，暴露三叉神经根与三叉神经节。辨认三叉神经感觉根与贴附神经节内面的运动根。清理出三叉神经的三大分支，其中眼神经和上颌神经也穿行于海绵窦外侧壁内。