胸部2-心、肺

胸部2-心、肺

肺解剖指导

（一）  剖查胸膜腔和肺

1.  原位观察胸腔内容  可见胸腔两侧部容纳胸膜囊（其中有肺），中间部为纵膈。两侧胸膜囊前界靠近，但在上、下方分别为胸腺和心包占据，形成两个三角形的胸膜间区。

2.  探查胸膜腔  ①在肋胸膜上作一纵切口，打开胸膜腔，伸入手指探查胸膜各部。②对照胸前壁探查两侧胸膜前界的体表投影。③向上探查胸膜顶的位置，投影及其与颈根部大血管和臂丛的毗邻关系。④向下探查胸膜下界的投影及肋膈隐窝的范围。

3.    剖查肺  ①去除肋胸膜的前部，原位观察肺的位置，查验肺下缘的体表投影。②将手伸向纵膈胸膜与肺之间，触摸并观察肺根和肺韧带。逐个解剖出肺静脉、肺动脉，及主支气管，然后逐一切断。注意勿损伤行于肺根前方的膈神经和后方的迷走神经。③将肺取出，观察肺的形态及肺门结构的排列关系，然后收入标本缸。

（二）解剖肋间隙后

剥去第4、5肋间隙后部的肋胸膜，查看肋角内、外侧肋间后血管及肋间神经的形成和排列。

纵隔解剖实验指导

（三）解剖纵隔

1.观察纵膈侧面  ①通过两侧纵膈胸膜先原位观察纵膈左、右侧面诸结构。②剥除右侧纵膈胸膜及胸后壁胸膜，剖查右肺根、上腔静脉、下腔静脉、奇静脉、右膈神经、右迷走神经、气管和食管、右侧交感干胸部和内脏大、小神经。前牵食管，在其后方于奇静脉左侧和脊柱前寻认胸导管（图7-10、14）。③剥除左侧纵隔胸膜及胸后壁胸膜，剖查左肺根、主动脉弓和胸主动脉、左膈神经、左迷走神经、食管、左侧交感干胸部和内脏大、小神经。注意左主支气管与主动脉弓及食管的位置关系，左迷走神经越过主动脉弓左前方时，发出左喉返神经，勾绕主动脉弓返行向上（图7-9）。

2.剖查上纵膈的结构（图7-11、13）

（1）观察胸腺的形态、位置、寻认纵膈前淋巴结。

（2）摘除胸腺，观察左、右头臂静脉及上腔静脉的经过和属支。

（3）在奇静脉注入上腔静脉处的上方，将上腔静脉切断，连同左、右头臂静脉向上翻起。①观察主动脉弓及其发出的分支。②观察肺动脉干分叉为左、右肺动脉，左肺动脉起始部与主动脉弓之间连有动脉韧带。③在主动脉弓左前方查找左膈神经，在上腔静脉右侧查找右膈神经，观察其经行和分支。④在主动脉弓左前方偏后处，查找左迷走神经及左喉返神经。在右锁骨下动脉前方查找右迷走神经及右喉返神经。查看左、右迷走神经的经行、形成的食管丛和前干和后干，入腹腔的部位。

（4）向前牵开主动脉弓，清理结缔组织以显露气管，观察其位置、毗邻、分叉和左、右主支气管的差异。剖查气管旁淋巴结及气管支气管淋巴结。

3.剖查下纵膈（图7-12、13、14）

（1）探查心包腔  在心包前壁上部作一弧形切口，在沿两侧缘纵切，将心包前壁翻向下，查看心包的范围，心包上续升主动脉、肺动脉和上腔静脉的外膜，下方与膈中心腱愈合。用手指伸入肺动脉和升主动脉后方、左心房与上腔静脉前方，探查心包横窦。把心尖提起，将手指伸入心后探查左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的心包斜窦。

（2）原位观察心的形态、位置和毗邻。

（3）取心  在心包上方，切断升主动脉，在奇静脉注入上腔静脉处切断奇静脉（上腔静脉已切断），沿膈的上面用刀分离心包与中心腱并切断下腔静脉，然后分离心包与周围的其他联系，将心连同心包一同取出，收入标本缸。

（4）剖查后纵膈的结构  ①观察食管的经行和毗邻关系。②观察胸主动脉的经行和毗邻关系。寻找纵膈后淋巴结。③将食管牵向左侧，观察胸导管的经行和毗邻。④查看位于脊柱两旁的奇静脉、半奇静脉。剖查交感干胸部的行程和分支（交通支及内脏大、小神经）。