1.尸位 尸体仰卧。
2.打开腹膜腔
(1)沿正中线自上而下先用骨剪剪开胸骨下端,再用解剖刀切开腹前壁,切口绕脐左侧直至耻骨联合上缘。然后沿左、右髂前上棘的连线水平切开腹前壁。
(2)沿两侧腋中线向下用骨剪剪断下位数肋,将胸前壁的下部掀开,切断膈在胸廓下口的附着处以及肝镰状韧带和肝圆韧带。向两侧翻开腹前壁,体会腹膜腔是一个潜在的缝隙迷路,并原位观察腹腔脏器(图8-17)。
观察腹前壁内面脐以下的腹膜皱襞和凹陷,理解腹股沟内、外侧窝与直疝、斜疝的关系(图8-16)。
3、探查腹膜腔
(1)探查结肠上区(图8-18、8-19)
1)分别从肝镰状韧带的两侧将手伸进肝上间隙,可摸到肝镰状韧带向后移行于肝冠状韧带的前层腹膜。肝冠状韧带的两端为左、右三角韧带。
2)将肝推向上、胃拉向下,暴露肝下间隙,可见小网膜自肝门连到胃小弯和十二指肠上部。小网膜右缘游离,其后有网膜孔向左通入网膜囊前庭。将食指插入网膜孔,拇指置于肝十二指肠韧带前面,两指间可触知韧带内的结构,即肝固有动脉、胆总管和肝门静脉等。在网膜孔的右侧、肝右叶的下面向后可摸到隆起的右肾。肝、肾之间即肝肾隐窝,注意它的通路。将肝尽量向上掀,手指绕肝后向上可摸到肝冠状韧带的后层腹膜。
3)将手沿胃前壁向左上方伸到膈下,可摸到膨隆的胃底。手沿胃小弯向右摸到幽门,此处胃壁厚硬,是由于存在幽门括约肌的缘故。过幽门即是十二指肠上部。大网膜自胃大弯下垂,不同程度地遮盖了胃下方的腹腔脏器。
4)将手插进左季肋部摸到脾,在脾的上缘摸认脾切迹。经膈和脾之间手指绕过脾下缘伸向腹后壁,可以摸到左肾上部和脾肾韧带。然后,将胃向右下牵引,观察胃底和脾门之间的胃脾韧带。
5)在胃大弯下方3 ~ 100px处横向剪开大网膜前叶,将手向上伸到胃和小网膜后方,探查网膜囊的范围和分部。胃后的部分为网膜囊主部、手由此处向左可摸到脾门。由脾门向前是胃脾韧带,向后是脾肾韧带,两韧带之间为脾隐窝。网膜囊在小网膜后的部分为网膜囊前庭,由前庭向上手指可伸到肝尾状叶与膈之间,此为网膜囊上隐窝。然后,将另一手的食指伸进网膜孔,两手可在网膜囊前庭相遇。在网膜囊后壁可摸到位于腹膜后的胰和左肾上部。
(2)探查结肠下区(图8-18、8-19)
1)将大网膜翻向上,观察结肠外形的3个特征,与小肠区别。
2)向上推开横结肠,向下牵拉空、回肠,找到十二指肠空肠曲,在其左侧、横结肠系膜跟下方可见十二指肠上襞。两手分别伸进左、右肠系膜窦,沿腹后壁将小肠捧起,两手尺侧缘分别接触构成小肠系膜的左、右层腹膜。观察小肠系膜根的走向和起止,并观察左、右肠系膜窦的形态以及与其他腹膜间隙连通的情况。
3)提起盲肠,观察阑尾的位置。可多观察几具尸体的阑尾以了位置差异。在阑尾系膜游离缘透过腹膜可见阑尾动、静脉。观察结肠各段的腹膜覆被情况,检查横结肠系膜和乙状结肠系膜。在结肠左曲与膈之间找到膈结肠韧带,其发育程度个体差异较大。检查左、右结肠旁沟的上、下交通情况。
4)在右肠系膜窦的上部,透过腹膜寻认位于腹膜后的十二指肠水平部,并在其外侧摸认右肾下端。在左肠系膜窦的上部,同样可以摸出左肾下端。在脊柱的两侧摸认沿腰大肌前面下行的左、右输尿管。
5)将小肠和乙状结肠向上牵拉,观察盆腔脏器以及脏器间的腹膜陷凹。