腹壁解剖操作指导

（一）（一）解剖腹前外侧壁

1．尸位  尸体仰卧。

     2．摸认体表标志  对照活体沿腹壁上界摸认剑突和肋弓，沿腹壁下界摸认

耻骨联合、耻骨结节、髂前上棘和髂嵴等骨性标志。

3．切开皮肤  自剑突沿正中线向下绕脐切至耻骨联合。在解剖胸部和股前内侧区时以作自剑突沿肋弓和自耻骨联合沿腹股沟向外侧的切口。将皮肤向外侧翻开，注意保留浅筋膜。

4．解剖浅筋膜（图8-2）

（1）剖查浅血管：在股前区已剖出旋髂浅动脉和腹壁浅动脉，现向腹壁追踪，前者走向髂前上棘，后者走向脐，两者均有静脉伴行。浅静脉不必细剖。

（2）辨认浅筋膜浅、深层：平髂前上棘水平横切浅筋膜，切口不可过深，以免切开腹外斜肌腱膜。分辨浅筋膜的深、浅两层，然后用手指分离并探查膜性层深面的间隙，理解膜性层与腹白线、阔筋膜的愈着以及膜性层下间隙经耻骨联合和耻骨结节之间通入会阴部的情况。

（3）剖查皮神经：剔除浅筋膜，在前正中线旁剖出肋间神经的前皮支，在腋中线的延长线上剖出肋间神经的外侧皮支。在耻骨联合外上方找到髂腹下神经的皮支。清理耻骨结节附近浅筋膜时要小心，不要破坏腹股沟浅环和由浅环穿出的髂腹股沟神经终支、精索（男）或子宫圆韧带（女）。

5．剖查三层阔肌、肋间后血管和胸神经前支（图8-2、8-3）

（1）解剖腹外斜肌：观察肌束方向以及肌质和腱质的范围。

（2）解剖腹内斜肌：自腹直肌外侧缘与肋弓的交点沿肋弓向外侧切开腹外斜肌至腋中线，再沿腋中线和髂嵴切至髂前上棘，然后由髂前上棘至腹直肌外侧缘作一水平切口，即可将腹外斜肌翻向内侧，观察腹内斜肌的肌束方向。

（3）显露肌层间血管、神经：沿上述切口切开腹内斜肌。注意切口不要太深，以免把腹横肌同时切开。将腹内斜肌翻向内侧。腹内斜肌与腹横肌结合甚牢，其间有肋间后血管和胸神经前支行走，分离两肌时将血管、神经保留在腹横肌表面。

（4）观察腹横肌的肌束方向。

6．解剖腹直肌及其鞘（图8-3）

（1）翻开腹直肌鞘前层：在腹白线的左侧或右侧一横指处纵向切开腹直肌鞘前层，切口上端平剑突，下端平髂前上棘，分别作一横切口，然后向两侧翻开腹直肌鞘前层。鞘的前层与腱划结合，须用刀仔细剥离。

（2）剖查腹直肌及其血管、神经：从腹直肌内侧缘用刀柄或手指向腹直肌深面钝性分离。提起该肌，检查其深面的血管、神经，并注意脐下4 ~ 125px处的弓状线。在弓状线以下，腹直肌直接贴邻腹横筋膜。腹壁下动脉在弓状线处进入腹直肌鞘。腹壁上动脉自肌上端深面下行。

7．解剖腹股沟区

（1）剖查腹股沟管浅环（图8-5、8-6）：在耻骨结节外上方找出腹股沟管浅环，腹外斜肌腱膜在此续为精索外筋膜，用刀柄钝性分离通过浅环的精索（男）或子宫圆韧带（女），显露浅环的内、外侧脚。

（2）打开腹股沟管前壁（图8-7）：将保留的腹外斜肌下部三角形的腱膜与其深侧的腹内斜肌钝性分离，再沿腹直肌鞘外侧缘向内下至浅环内侧脚的内侧剪开腱膜，不要破坏浅环。然后，将三角形的腱膜片翻向外下方，暴露管内的精索（男）或子宫圆韧带（女）。精索外侧端尚被腹内斜肌肌束覆盖。

（3）观察腹股沟管上壁（图8-7）：找到沿精索前外侧下行的髂腹股沟神经和精索稍上方的髂腹下神经。在精索上方，腹内斜肌和腹横肌下缘呈弓形跨过精索，构成腹股沟管上壁。腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘分出小肌束附于精索下行，为提睾肌。

（4）观察腹股沟管下壁和后壁（图8-8）：游离并提起精索，可见腹股沟管下壁为腹股沟韧带形成的凹槽，精索后方为构成腹股沟管后壁的腹横筋膜。后壁的内侧部有联合腱和反转韧带加强。检查联合腱的附着部位。

（5）解剖精索（图8-8）：在腹股沟管内剪开提睾肌和精索内筋膜，检查精索的主要内容输精管。

（6）剖查腹股沟管深环：沿通过髂前上棘的水平线小心切开腹直肌及其鞘、腹横肌和腹横筋膜，再沿前正中线向下切开腹白线至耻骨联合，注意不要切破壁腹膜。将此三角形区的腹壁肌连同腹横筋膜从其深面的壁腹膜钝性分离并掀起，找到腹壁下动脉，在其外侧腹横筋膜面上寻认腹股沟管深环。构成精索内容的诸结构从深环处通出。辨认输精管和精索内血管，并观察细索状的鞘韧带自壁腹膜通入深环。

  （7）查看腹股沟三角的境界。