面部浅层解剖指导

(一)解剖面部浅层结构

1.尸位  尸体取仰卧位，肩部垫起，使面部略抬高。

2.摸认体表标志  摸认眉弓、眶上缘、颧弓、髁突、下颌角、乳突和枕外隆突等骨性标志。

3.切皮、翻皮片  面部皮肤很薄，切记皮肤切口要浅。①沿上、下睑缘，鼻孔周围，唇缘各作环形切口；②自前发际中点向下经鼻背至下颌体下缘中点做一垂直切口；③平睑裂作水平切口，内侧延至中线，外侧延至耳前；④从口角做切口连至耳垂；⑤沿前发际做切口延至耳廓根上端。自正中切口将3块皮片翻向外侧至耳前，皮片要薄，避免损坏深侧的血管神经。

4.剖查表情肌  依次解剖修出眼轮匝肌、枕额肌额腹、口眼轮匝肌以及颈阔肌。注意不要损伤面浅部的血管、神经（图6-2）。

5.剖查眶上血管和神经  在眶上缘中、内1/3交界处，顺枕额肌额腹纤维方向分开肌纤维，寻找眶上血管神经和其内侧的滑车上血管神经，它们在额腹的深面上行，末梢穿至皮下。

6.解剖腮腺浅面及其周围结构  ①修洁腮腺浅面的浅筋膜，试在腮腺鞘表面寻出腮腺浅淋巴结。②将颈阔肌向前翻至口角，在咬肌前缘找出跨越下颌底的面动、静脉。动脉在前，静脉在后，暂勿向上追踪。③在腮腺上缘，由后向前寻出耳颞神经，颞浅动、静脉和面神经颞支。④在腮腺前缘，于颧弓下约一横指处找到腮腺管，在管上、下方找到横行向前的面横血管和面神经颊支。在前缘上端可找到面神经颧支，在前缘下端可找到沿下颌体下缘前行的下颌缘支。⑤在腮腺下端找出面神经颈支，该支下行于颈阔肌的深面。在颈支后方寻找出下颌后静脉的前支，追踪至与面静脉汇合处。⑥追踪面神经各分支至进入面肌处，可见各分支间多有吻合。

7.追踪面动、静脉  从下颌底处起向内眦方向切开覆盖于面动、静脉表面的面肌，清理出面动、静脉。在口角上、下方寻找出上、下唇动脉。分开颊部的脂肪组织，找出从深方穿出注入面静脉的面深静脉。

8.剖查眶下血管、神经  在眶下缘中点下方约1 cm处纵向切开面肌，从结缔组织中寻认穿出眶下孔的眶下血管及神经，此处即眶下间隙的位置。

9.寻认颊神经  摘除咬肌前缘深侧的颊脂体，清出腮腺管穿入颊肌处。在咬肌前缘偏上份寻找由深方穿出的颊神经和颊动脉，颊神经与面神经的颊支多有吻合。

面部深层解剖指导

（二）解剖腮腺和咬肌

1.解剖腮腺（图6-2）  ①剖除腮腺鞘，试寻鞘内的腮腺浅淋巴结。②从腮腺后缘着手零星摘除腮腺组织，显露面神经主干及其在腮腺实质内形成的腮腺丛。③在近腮腺丛处切断面神经的主干，翻起腮腺丛，再把位于其深侧的下颌后静脉和颈外动脉自腮腺实质中分离出来。④将其余的腮腺组织自下颌后窝和咬肌表面掀起，连同面神经的远侧部、腮腺管翻向内侧。⑤查看颈外动脉在平下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支，并寻认与颞浅动脉伴行的耳颞神经。⑥在尸体上辨认腮腺内各结构的位置关系（图6-4）。

2.剖查咬肌  清除咬肌筋膜，查看咬肌起止和纤维方向。

（三）解剖下颌支深区

1.翻起咬肌  于咬肌起点的前、后缘锯断颧弓，将锯下的骨段连同咬肌牵向外下，找到穿出下颌切迹入咬肌深面的血管神经并切断之。剖查咬肌间隙的位置、内容和通连（图6-7）。

2.解剖颞下颌关节  切除颞下颌关节囊的外侧壁，显示关节盘及上、下两个关节腔。

3.显露颞深间隙  锯断或剪断下颌骨冠突，将冠突连同颞肌止端向上翻起，即显示出颞深间隙。

4.去除下颌骨的一侧  ①正中锯断下颌体，再锯断下颌颈。②紧贴骨面从口腔前庭和下颌骨内面剥离下颌骨与软组织的联系。去除下颌骨的一侧，暴露颞下间隙、翼下颌间隙、下颌后窝和舌下间隙，查看各间隙位置和境界（图6-8）。

5.剖查翼肌浅侧结构（图6-6、7）  ①观察翼静脉丛：细心清除翼外肌表面的结缔组织，显露翼静脉丛，该丛向后汇集成上颌静脉，向前下则引出面深静脉。观察后将静脉全部清除，注意保留动脉。②剖查上颌动脉第1、2段:自上颌动脉起始处开始追踪，在第1段剖出行向前下（已切断）的下牙槽动脉，脑膜中动脉向上穿入翼外肌深方暂勿深追。第2段通常行于翼外肌浅面，剖出颊动脉（向下）和至颞肌的颞深动脉（上行），均有同名神经伴行。③剖查下颌神经分支（图6-8）：寻认咬肌神经（已切断）、颊神经、下牙槽神经（已切断）及舌神经。④观察翼内、外肌的起止、纤维方向，寻找颞下间隙和翼下颌间隙的内容。

6.剖查翼外肌深侧结构（图6-8）  ①切除翼外肌，在该肌深侧剖查从卵圆孔穿出的下颌神经。②清理脑膜中动脉，剖出夹持脑膜中动脉的耳颞神经的两根。③在舌神经后缘寻认鼓索。

（四）清理下颌后窝

1.清理面神经主干  向后内侧追踪面神经主干至其穿出茎乳孔处（图6-4）。

2.复查下颌后静脉（图6-6）  该静脉位于腮腺丛深侧，向下分为前、后两支，前支会合面静脉，后支注入颈外静脉。

3．清理颈外动脉及其分支  颈外动脉由颈部入下颌后窝，从腮腺深面穿入腮腺，行于下颌后静脉的内侧。剖出由其发出的枕、耳后、颞浅和上颌动脉。

4.剖查耳颞神经  该神经根部在翼外肌深侧，由两根合成一干后，经下颌颈内侧，向后穿腮腺折向上行。

5.辨认“腮腺床”诸结构（图6-5）  查认颈内动、静脉，二腹肌后腹，茎突诸肌及后4对脑神经组成的“腮腺床”。

（五）解剖舌下间隙

1.查看舌下间隙的位置（图6-8）  其上界为口腔底的黏膜，外下界为下颌舌骨肌，内侧界为颏舌肌和舌骨舌肌。

2.清理舌下间隙的内容  剖出下颌下腺深部、下颌下腺管和舌下腺。在下颌下腺的上方清理舌神经，并找到位于舌神经与下颌下腺之间的下颌下神经节。在下颌下腺下部深侧复认舌下神经，它向前进入舌下间隙。

3.追踪舌动脉主干  舌动脉自颈外动脉发出后行向前内，进入舌骨舌肌深侧。沿舌骨大角上缘切开舌骨舌肌可显露舌动脉。在舌下间隙内有舌动脉的分支。