胸部1-胸壁和膈、胸膜和胸膜腔

胸部1-胸壁和膈、胸膜和胸膜腔

胸壁解剖指导

（一）  尸位

尸体仰卧位。

（二）  摸认体表标志

颈静脉切迹、胸骨角、剑突、第2～10肋、肋间隙、肋弓、胸骨下角和剑肋角。

（三）  解剖胸前壁

1.  翻开胸上肢肌  将已切断的胸大、小肌翻向外侧。

2.  解剖肋间隙  沿第2、3肋上缘，从胸骨侧缘向后至腋中线，逐层切断肋间肌，观察其纤维方向。

3.  打开胸前壁  ①清除第1、2肋间结构，暴露其内面的胸膜壁层。②手指伸入第1、2肋间隙，将胸膜壁层自肋内面轻轻推开，使之分离。注意将胸膜顶和第一肋分离清楚。③切断胸廓内动脉的上端。用肋骨剪自前斜角肌内侧向外下剪断第1、2肋。④从胸骨柄处掀起胸前壁，用手指伸进胸前壁后，轻轻将胸膜壁层从胸前壁内面分离开来。一边向下分离，一边沿腋中线剪断第3～6肋骨及其肋间结构。沿第六肋间隙向内侧切开肋间结构，并横断胸骨下端，取下胸前壁。

4.  剖查胸前壁内面结构  在胸骨两侧解剖出胸廓内动、静脉（图7-4）。沿该血管可见若干胸骨旁淋巴结。