由结核分枝杆菌引起的慢性腹膜腔感染以20~40岁青壮年女性最为常见

临床表现

1、发热

是本病常见症状之一，尤以低热与中等热为多见。在渗出型、干酪型病例则常有弛张热，少数可呈稽留热，高热时体温可达40℃。

2、腹痛

约有2/3患者存在腹痛，以持续性隐痛或钝痛为多见，也可呈阵发性。腹痛可位于脐周、下腹或全腹。

3、腹泻

一般每日排便2~4次，以糊状粪便居多。此外，患者也可能出现便秘，或胃肠功能紊乱，表现为便秘与腹泻交替出现。

4、腹胀、腹水

患者起病时常有腹胀感，多伴有腹部膨隆，在临床检查中少量腹水常不易被察觉，仅于仔细检查才可能发现有移动性浊音。渗出型结核性腹膜炎的腹水多为少量或中等量。

5、腹壁柔韧感

临床上常描写为揉面感，是由腹膜慢性炎症与增厚引起的腹壁触诊感觉。在典型的粘连型腹膜炎中比较常见。但在非结核疾病，如血性腹水或腹腔癌瘤患者身上，有时也可有腹壁柔韧感。

6、腹部包块

多见于粘连型与干酪型患者，常位于脐周，也可在其他部位。腹块大小不一，边缘和表面不平整，有时呈结节状，按压后疼痛。

实验室检查

1、血常规

用于检查患者患者是否感染及贫血等。部分干酪型结核性腹膜炎患者或结核病灶急性扩散的患者，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主；病程较长而病变活动的患者可有轻度至中度贫血。

2、血沉

红细胞沉降率异常提示结核病变活动，当病变趋于静止时逐渐正常。

3、结核菌素试验

结核菌素试验阳性有助于本病诊断，但粟粒型结核或重症患者反而可呈阴性，故阴性者不能排除本病。

4、结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT试验）

呈强阳性有助本病诊断，敏感性高于结核菌素试验。

5、腹水检查

鉴别腹水性质对结核性腹膜炎确诊意义重大，不仅能判断是否感染，还有助于区别恶性程度，排除癌性可能。腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高诊断结核性腹膜炎的特异性和敏感性在80%-90%。

6、影像学检查

7、X线检查

8、影像学检查

9、X线检查

10、腹部X线平片检查有时可见钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。X线胃肠钡餐造影可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠外肿块等征象，对本病有辅助诊断价值。        11、超声检查

腹部B型超声检查有助于少量腹水的诊断和腹部肿块性质的鉴别诊断，有助于腹腔穿刺抽腹水的准确定位。

12、腹部CT或磁共振成像（MRI）检查

除有助于发现积液、肠粘连、梗阻等征象外，尚有助于结核性、血性腹水与癌性腹水的鉴别。

13、其他检查

腹腔镜检查

适用于诊断有困难者。镜下可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，腹腔内条索状或幕状粘连。活组织检查病理检查有确诊价值。对有广泛腹膜粘连者，应禁用腹腔镜检查。

腹膜病理活检

病理活检是诊断的金标准，活检组织病理染色观察到典型的干酪样肉芽肿和慢性肉芽肿。对于腹部超声发现腹膜或肠系膜增厚的患者，应积极采取超声引导下的腹膜穿刺活检。

治疗

结核性腹膜炎以抗结核治疗为主，在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。治疗时坚持早期、联合、全程、规范化抗结核药物治疗及加强支持疗法，以达到彻底治愈、避免复发及防止并发症的目的。

1、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

（1）抗结核药物

如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨硫脲等。

早期患者可口服，晚期宜静脉给药，待病情控制后改为口服。

主要选择方案有利福平、异烟肼，加上吡嗪酰胺或乙胺丁醇或链霉素，强化2~3个月后，巩固期用利福平和异烟肼持续7~9月；或利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，加乙胺丁醇或链霉素2-3个月，巩固期用异烟肼，加利福平或乙胺丁醇7~9个月。

一般渗出型患者，因腹水及症状消失较快，患者常自行停药导致复发，应强调全程规范治疗；粘连型或干酪型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶而达到治疗目的，需联合用药，并适当延长抗结核治疗的疗程。

（2）肾上腺皮质激素

常用口服药物有强的松、地塞米松可口服，或静脉滴注氢化可的松用于静脉滴注。在强力抗结核治疗的前提下，肾上腺皮质激素能减少炎性渗出和炎症反应，促进腹水吸收，防止腹腔内粘连，同时降低体温，改善全身状况。

（3）对症药物

腹痛患者可给予阿托品等抗胆碱能药；腹泻可给适量止泻剂；有肠梗阻患者应行胃肠减压，对低蛋白血症和电解质紊乱等给予及时纠正。

2、手术治疗

手术治疗的目的主要针对并发症，术后需继续系统抗结核治疗。

手术适应证包括并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；当本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

手术方式需根据患者的具体情况来决定，主要采用的手术方案有肠粘连松解术、病变肠段切除术、病灶清除术（把有病变的那一部分组织切除）等。

3、其他治疗——营养治疗

营养支持为结核性腹膜炎治疗的重要环节。

轻症患者给予高热量、高蛋白、高维生素的少渣饮食，注意避免食用能使胃肠道胀气的食物。

病情较重时，可采用外周静脉营养，输入高浓度葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、血浆、白蛋白等。

恶液质患者要考虑全胃肠外营养，每日提供2000-3000卡热量，各种成分按比例输入，除蛋白、脂肪、葡萄糖外，还应注意电解质、微量元素、维生素的供给。

4、局部治疗

主要针对有腹水的患者，一般主张急性渗出阶段放腹水，以减少粘连所致并发症，每次放腹水后可注入异烟肼、地塞米松至腹水消失或减少后不再增加。