口腔癌

★口腔癌是指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，亦称口腔黏膜癌，约占口腔恶性肿瘤的90%。是具有不同程度鳞状分化的上皮性侵袭性的肿瘤，有早期广泛淋巴结转移的倾向。

1）病因

吸烟是口腔癌的主要危险因素。酗酒与烟草之间具有很强的协调作用，能显著增强口腔癌的发病风险，此外，咀嚼槟榔也是口腔癌发生的危险因素。

2）临床表现

口腔癌好发于40~60岁，男性多见。舌部最为常见（图15.1-1左），其次是口底和牙龈，约占全部口腔癌的一半以上，由于咀嚼槟榔和烟草习惯，颊黏膜也是口腔癌的好发部位（图15.1-1右）。

图15.1-1 口腔癌好发部位

口腔癌早期无明显症状，可能出现红色病损、白色病损或者红白相间的病损。

晚期因部位不同可出现黏膜增生和溃疡、疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大等症状。

3）病理变化

★（一）鳞状细胞癌

最常见的亚型。

肉眼：常呈菜花状，也因坏死脱落呈溃疡状，切面灰白，向深部组织浸润性生长（图15.1-2）。

图15.1-2 鳞状细胞癌（肉眼）

光镜：鳞状细胞癌癌巢可见细胞间桥，癌巢中央出现红染同心圆状角化物，称为角化珠或癌珠（图15.1-3）。传统的组织学分级将口腔癌分为高、中、低分化三级。高分化癌细胞间桥和角化明显，核分裂象少（图15.1-4）；中分化癌角化不常见，细胞间桥也不明显，可见核的多形性和核分裂（图15.1-5）；低分化癌角化和细胞间桥少见，细胞异型性明显，常见病理性核分裂（图15.1-6）。

图15.1-3 细胞间桥和角化珠

图15.1-4 高分化鳞状细胞癌

图15.1-5 中分化鳞状细胞癌

图15.1-6 低分化鳞状细胞癌

口腔癌易于侵犯周围及深部组织，如果癌细胞浸润范围较表浅，仅限于基底膜下方，称为微浸润性鳞状细胞癌。

口腔癌的侵袭前沿，即肿瘤-宿主交界处，可表现两种生长模式，一种是癌巢为团块状，有清晰的向外推进式侵袭边缘，此为膨胀性或黏附性模式。另一种是癌细胞呈指突状或散在侵入周围组织中，形成境界不清的浸润边缘。称为浸润性生长模式。

★（二）疣状癌

一种非转移性的高分化鳞癌的亚型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征。

长期使用烟草是口腔疣状癌的主要病因，人乳头瘤病毒亚型16和18感染占口腔疣状癌的40%。疣状癌以老年男性多见，75%发生在口腔，以下唇多见。

光镜下：疣状癌由厚的棒状乳头和具有明显角化的分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应（图15.1-7）。

图15.1-7 疣状癌

癌周上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边，这是进行深部活检的理想部位，疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶称为杂交瘤。单纯的疣状癌不转移；杂交瘤疣状癌具有转移潜能。

（三）基底细胞样鳞状细胞癌

一种侵袭性的、高级别的鳞状细胞癌的亚型，同时具有基底细胞样和鳞状细胞的成分。

烟酒的滥用为其危险因素。

临床表现：多发生在喉、咽下和舌根部，常见60-80岁男性；肿瘤生长迅速，表现为中央溃疡性肿块，一般认为在分期相同的情况下，比鳞癌更具有侵袭性。

光镜下：肿瘤由基底样细胞和鳞状细胞两部分组成，癌细胞小，核深染，似基底细胞，分叶状实性排列，局部见角化（图15.1-8）。

图15.1-8 基底细胞样鳞状细胞癌

（四）乳头状鳞状细胞癌

鳞状细胞癌的一个独特亚型，以外生性乳头状生长和预后良好为特征。

光镜下：肿瘤以显著的乳头状生长为特点，乳头有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞（图15.1-9）。

图15.1-9 乳头状鳞状细胞癌

（五）梭形细胞癌

又称肉瘤样癌，是一种双相性肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。常表现为不同大小的息肉样外观，表面常有溃疡。

光镜下：梭形细胞常构成肿瘤的大部分，肿瘤细胞表达上皮和间叶两种标记。25%的病例转移至局部淋巴结，远处播散少见。肿瘤细胞呈梭形，颇似肉瘤，肿瘤表达上皮标记物角蛋白（图15.1-10）。

图15.1-10 梭形细胞癌（左上角蛋白阳性）

（六）棘层松解性鳞状细胞癌

鳞状细胞癌少见的亚型。特征是肿瘤细胞的棘层松解、形成假的腔隙和假的腺管分化的外观（图15.1-11）。

图15.1-11 棘层松解性鳞状细胞癌

（七）腺鳞癌

罕见的来源于表层上皮的侵袭性肿瘤，由鳞状细胞癌和腺癌两种成分构成。

肉眼观：外观为外生性或息肉状的肿块，或边界不清的黏膜硬结，常有溃疡形成

光镜下：鳞癌部分可以是原位癌或浸润癌，腺癌成分多见于肿瘤的深部，为腺结构，其衬里细胞为基底样细胞、柱状或产黏液细胞。