第二节  口腔黏膜白色和红色病变

★1）白斑（leukoplakia）

①概念

口腔粘膜表面的白色斑块（图11.2-1），不能被擦掉且不能诊断为任何其它疾病者。

图11.2-1 白斑

②病因

局部长期刺激（烟草、槟榔等）

③临床表现（图11.2-2）

均质型（白色，平坦、起皱、细纹状）

非均质型（疣状、结节、溃疡、红斑）

图11.2-2 白斑类型

④病理变化

主要病变：上皮增生（图11.2-3）

图11.2-3 上皮过度角化

上皮单纯性增生：上皮过度正角化或不全小孩；颗粒层明显；棘层增厚；基底层清晰；上皮钉突伸长，肥厚。

上皮疣状增生：表面高低不平，表层过度角化，粒层明显；棘层增生。

白斑伴有上皮异常增生（图11.2-4）。

图11.2-4 上皮单纯性增生和上皮异常增生

重度异常增生实际上就是原位癌。

★2）红斑（erythroplakia）

①概念

口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上不能诊断为其他疾病者。

②临床表现

41-50男性；

部位：舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹；

特点：边界清楚，范围固定；

分型：均质型、间杂型和颗粒型。

图11.2-5 红斑类型

③病理变化

恶性者所占比例高

均质型：上皮萎缩/异常增生或原位癌

颗粒型：多数原位癌或早期浸润癌

表面上皮不全角化；钉突之间上皮萎缩变薄；结缔组织中血管增生、充血。

图11.2-6 红斑（光镜下）

3）口腔黏膜下纤维性变（oral submucous fibrosis ）

①病因

不明（食辣椒、嚼槟榔有关）；

②临床表现

年龄：20-40岁，无性别差异。

部位（图11.2-7）：颊、软腭、唇、舌、口底、咽。

症状：早期烧灼感，由疱变溃疡；后期开口困难。口腔黏膜变白，发硬，可发现纤维条索。

图11.2-7 口腔黏膜下纤维性变（软腭和唇）

③病理变化

主要为结缔组织发生纤维变性（图11.2-8）。

最早期：出现一些细小的胶原纤维，并有明显水肿；

早期：上皮下有一条胶原纤维玻璃样变带，下方胶原纤维间水肿；

中期：胶原纤维重度玻变，轻度水肿；

晚期：全部玻变，血管狭窄或闭塞。

图11.2-8 口腔黏膜下纤维性变（光镜下）

4）白色水肿（leukoedema）

①概念

发生于颊粘膜，为白色边界不清的斑块。

②病因

不明（吸烟、嚼槟榔有关）

③病理变化

上皮增厚；上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变（图11.2-9）。

图11.2-9 白色水肿

★5）扁平苔藓（lichen planus）

①概念

皮肤粘膜慢性炎症性疾病。

②病因

不明（多因素作用）。

③临床表现

40-49女性，患病率0.5%；

部位（图11.2-10）：颊、舌、唇及牙龈黏膜；

图11.2-10 扁平苔藓（颊和舌）

典型病损：白色条纹，其间黏膜发红；

分型：网状型和糜烂型（图11.2-11），网状型多见；

图11.2-11 扁平苔藓类型

皮肤表现：圆形丘疹，中心有凹陷，红色到褐色。

④病理变化（图11.2-12）

上皮不全角化，黏膜发红处无角化；棘层多增生，钉突显示不规则延长；基底细胞液化、变性，基底膜界限不清；黏膜固有层T淋巴细胞浸润带；上皮下圆形或卵圆形胶样小体，均质性嗜酸性；有时可见异常增生。

图11.2-12 扁平苔藓（光镜下）

6）慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）

①概念

为皮肤粘膜自身免疫性疾病。

②临床表现

女性多见，好发于青壮年。

好发部位：口颊部的皮肤与粘膜。

皮肤：呈蝴蝶斑。

口腔唇颊粘膜：呈红斑样病损。

特征性表现：红色病变呈萎缩或浅表糜烂的不规则红斑，其边缘可见放射状排列的白色纤细条纹（图11.2-13）。

图11.2-13 慢性盘状红斑狼疮

③病理变化（图11.2-14）

上皮过度角化，粒层明显，角质栓塞；棘层变薄，可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞液化变性，基底膜不清晰；固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；毛细血管扩张，血管内玻璃样血栓，周围类纤维蛋白沉积。

图11.2-14 慢性盘状红斑狼疮（光镜下）

狼疮带（免疫病理）。

7）黏膜良性淋巴组织增生病（benign lymphoadnosis of mucosa）

①临床特点

21-40岁男性多见；

好发：唇、颊、腭、舌及龈沟等处黏膜；

临床表现：反复发作，唇肿胀、发红、干裂、出血、糜烂、脱皮、结痂等，自觉发痒；

部分病例可出现单发或多发的结节。

②病变特点（图11.2-15）

本病特征：黏膜固有层或黏膜下层有淋巴滤泡形成，滤泡周围是淋巴细胞，中心为组织细胞，淋巴滤泡间大量淋巴细胞和浆细胞，血管扩张、充血。

图11.2-15 黏膜良性淋巴组织增生病

部分病例存在上皮异常增生。

8）口腔念珠菌病（oral candida albicans）

①病因

白色念珠菌感染。

②临床表现

儿童、老年人多见、AIDS；

分型：病程——急性和慢性；病变——假膜型、红斑型（萎缩型）和增生型。

图11.2-16 急性假膜性念珠菌病

③病理变化

角化层内有中性粒细胞浸润－形成微小脓肿。

棘层增生，上皮钉突圆形。

固有层充血，大量炎症细胞，浆细胞，中性粒细胞浸润（图11.2-17）。

图11.2-17 念珠菌病（光镜下）

菌丝位于上皮外1/3处，垂直或成角度，PAS(+)（图11.2-18）。

图11.2-18 念珠菌病（菌丝）