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良性肿瘤和瘤样病变
★一、牙龈瘤
是指牙龈局限性慢性炎性增生。创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是其主要病因，临床表现为牙龈局限性肿大，常见牙间组织，牙龈瘤术后有复发倾向，主要原因是局部菌斑和结石除去不全和（或）手术切除不完全。根据病理学变化，牙龈瘤可分为纤维性龈瘤、血管性龈瘤和巨细胞性龈瘤。
（一）纤维性龈瘤
肉眼观：有蒂或无蒂包块，质地坚实，颜色与附近牙龈相同，不易出血。
图16.1-1 纤维性龈瘤（肉眼）
光镜下：纤维性龈瘤由富于细胞肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，胶原纤维束之间有浆细胞为主炎性细胞浸润（图16.1-2）。
图16.1-2 纤维性龈瘤（光镜）
（二）血管性龈瘤
又称化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤，其病因与妊娠有关。
肉眼观：质软、紫红色包块（图16.1-3），常伴有溃疡和出血。
图16.1-3 血管性龈瘤（肉眼）
光镜下：血管内皮细胞增生呈实性片状或条索，或弥散的薄壁小血管，间质水肿，炎细胞浸润（图16.1-4）。
图16.1-4 血管性龈瘤（光镜）
（三）巨细胞性龈瘤
一般认为是一种损伤后的反应性增生。
肉眼观：包块，有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。
光镜下：富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集（图16.1-5）。
图16.1-5 巨细胞性龈瘤
二、纤维瘤
是常见的口腔纤维组织增生性病变，非真性肿瘤。
肉眼观：结节性肿块。
光镜下：结缔组织致密、纤维化，被覆上皮变薄、上皮钉突萎缩（图16.1-6）。
图16.1-6 纤维瘤
三、炎症性乳头状增生
是一种炎症性反应性组织增生。
光镜下：黏膜上皮乳头状增生，表面被覆增生的复层鳞状上皮，间质有淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
★四、血管瘤和血管畸形
好发于唇、舌、颊等处，具有多发性、无包膜，切除不彻底可复发等特点。
（一）血管瘤
血管瘤包括婴儿血管瘤和分叶状毛细血管瘤。
1.婴儿血管瘤
婴儿最常见的良性肿瘤，其特征为在围生期或先天发病，在出生后第一年迅速增生，之后自行消退，浅表的肿块呈红色，深部肿块呈蓝色，最常累及头颈部（60%），多为单发，约1/5为多发性。
光镜下：1）增生期：丰硕的增生性内皮细胞，构成无包膜的团块状小叶，并形成含红细胞的小腔隙（图16.1-7）。2）退化期：血管数量明显增加，细胞变扁，管腔增大，扩张的毛细血管排列紧密，结缔组织间质少。3）末期：病变为纤维和脂肪性背景。
图16.1-7 婴儿血管瘤（增生期）
2.分叶状毛细血管瘤
获得性血管瘤，是生长迅速的外生性病变。多数认为是一种增生性而不是肿瘤性病变。
临床表现：好发儿童和青年，男性远超女性，以牙龈、口唇、面部多见，肿块呈息肉状，可有蒂，表面有溃疡。
光镜下：病变呈息肉状，突起于黏膜，表面糜烂，由纤维性间隔分隔病变，呈分叶状形态（图16.1-8）。
图16.1-8 分叶状毛细血管瘤
（二）血管畸形
它是指血管的结构异常，不伴有内皮细胞增生，出生即有，且终身存在。分为静脉畸形和动静脉畸形。
1.静脉畸形
由生长缓慢、血流动力学不活跃的畸形血管组成。肉眼观察，呈蓝色，触之柔软，可被压缩，境界欠清，低头实验阳性。
光镜下：病变由大量薄壁血管构成，血管腔大小不规则；管腔相互吻合且充满血液；管壁内衬一层扁平的内皮细胞，管壁外一般无平滑肌纤维（图16.1-9）。
图16.1-9 静脉畸形
2.动静脉畸形
是高流量的病变，因为动脉和静脉直接相通，触摸肿块可感觉到搏动或听诊时有血管杂音，主要见于头颈部。
光镜下：病变主要由厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞，还有少量薄壁扩张血管和不等量的黏液（图16.1-10）。
图16.1-10 动静脉畸形
五、淋巴管瘤。
多为先天性，儿童多见，口腔内好发舌前部的舌背黏膜。
光镜下：以壁薄，大小不等扩张的淋巴管为特点，内衬扁平内皮细胞，腔内空或含有蛋白样液体（图16.1-11）。
图16.1-11 淋巴管瘤
六、先天性颗粒细胞龈瘤。
瘤细胞体积大，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒，呈片块状，紧密排列；核呈圆形或卵圆形，间质少，血管丰富（图16.1-12）。
图16.1-12 先天性颗粒细胞龈瘤
七、颗粒细胞瘤
肿瘤由丰满的含嗜酸性颗粒细胞构成。细胞呈多边形，胞核小、深染，细胞膜不明显，胞质含大量均质颗粒（图16.1-13）。
图16.1-13 颗粒细胞瘤
八、神经鞘膜瘤
又称施万细胞瘤，是施万细胞来源的良性神经性肿瘤。
光镜下：可见两种不同的组织学结构，A区，梭形的施万细胞呈旋涡状或栅栏状排列，B区瘤细胞稀少，排列成疏松的网状结构（图16.1-14）。
图16.1-14 神经鞘膜瘤
九、嗜酸性淋巴肉芽肿
为肉芽肿结构，其主要特征一是嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润；二是病变血管增生（图16.1-15）。
图16.1-15 嗜酸性淋巴肉芽肿
