第四节  口腔、面颈部软组织囊肿

★1）皮样和表皮样囊肿（dermoid orepidermoid cyst）

①概念

发生于口腔颌面部尤其是口底的软组织囊肿

皮样囊肿-囊壁内含有皮肤附属器

表皮样囊肿-囊壁内不含有皮肤附属器

②临床表现

好发于颌面部；口底为口内最常见部位，其次是舌；囊肿表面光滑，圆形或卵圆形无痛性包块；生长缓慢、界限清楚、面团感、波动感不明显。

③病理变化

肉眼观：囊壁较薄，囊腔内有灰白色豆腐渣样物质（图13.4-1）。

图13.4-1 皮样囊肿（肉眼）

光镜下：上皮——角化复层鳞状上皮；囊壁——皮肤附属器（皮样囊肿）、角化物、偶见钙化、巨细胞反应、炎症细胞浸润、胆固醇结晶（图13.4-2/3）。

图13.4-2 皮样囊肿（光镜）

图13.4-3 表皮样囊肿（光镜）

④组织来源

发生：胚胎发育性上皮剩余或外伤植入上皮。

发生于口底的囊肿：第1、2对鳃弓融合时残留的上皮。

★2）鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)

又称颈部淋巴上皮囊肿，常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。

①组织来源

一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余；胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变。

②临床特点

20~40岁，单发，囊肿柔软，界限清楚，可活动，无明显症状。

部位

第1腮裂—下颌角以上和腮腺内（图13.4-3）。

图13.4-3 鳃裂囊肿（第1鳃裂）

第2腮裂—肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下（95%）（图13.4-4）。

图13.4-4 鳃裂囊肿（第2鳃裂）

第3、4 腮裂—颈根部（图13.4-5）。

图13.4-5 鳃裂囊肿（第3、4鳃裂）

③病理变化

肉眼观：囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、黏液样物。

镜下观：

上  皮

复层鳞状上皮，伴或不伴角化，部分囊肿内衬假复层柱状上皮。

囊  壁

含有大量淋巴组织并形成淋巴滤泡（图13.4-6）；第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。

图13.4-6 鳃裂囊肿（光镜）

★3）甲状舌管囊肿（thyroglossaltract cyst）

是甲状舌导管残余上皮发生的囊肿；

部位--颈部中线或近中线，舌盲孔与甲状腺之间；

①组织来源

甲状舌导管残余上皮。

②临床特点

青少年多见，男女性别之比2：1，颈部中线或近中线处，直径2-75px，表面光滑，边界清楚，波动感，能随吞咽上下活动。

③病理变化

肉眼观：内容物清亮黏液样物（图13.4-7）。

图13.4-7 甲状舌管囊肿（肉眼）

镜下观：上皮——假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮；囊壁——偶见甲状腺或黏液腺组织（图13.4-8）。

图13.4-8 甲状舌管囊肿（光镜）

4）畸胎样囊肿 (oral teratoid cyst)

①组织来源

异位的原始胃胚胎残余。

②临床表现

婴儿、少年；舌体＞口底＞颈部；大小不一、生长缓慢、囊肿较大时可引起语言及吞咽困难。

③病理变化

上皮：主要为复层鳞状上皮，部分为胃肠黏膜上皮（图13.4-9），有时还可含有肠黏膜或阑尾黏膜上皮。

图13.4-9 畸胎样囊肿

5）黏液囊肿（mucocele）

①概念

是一类由于小唾液腺导管破裂或阻塞所致的黏液外渗或潴留而发生软组织囊肿。

②临床表现

下唇黏膜（图13.4-10），深度不同，可自行消退或破溃。

图13.4-10 黏液囊肿（下唇）

③病理变化

外渗性黏液囊肿：没有上皮衬里，黏液池被肉芽组织、结缔组织包绕，邻近的唾液腺组织呈非特异性慢性炎症（图13.4-11）。

图13.4-11 外渗性黏液囊肿

潴留性黏液囊肿：50岁以后患者，口底、腭、颊、上颌窦，囊腔内：浓稠液物质，衬里上皮：假复层、双层柱状或立方状上皮（图13.4-12），部分可见嗜酸性上皮细胞。

图13.4-12 潴留性黏液囊肿

6）舌下囊肿(ranula)

①概念

又称蛤蟆肿，特指发生于口底的黏液囊肿；大多数表浅，位于下颌舌骨肌以上的舌下区；少数深在，潜突型囊肿。

②临床表现  

青少年，男性多见。

浅在：多位于口底，缓慢生长，无痛。囊肿较大时，表面黏膜变薄，呈浅蓝色。

深在：颌下或颏下，柔软、无痛性肿物，可伴或不伴口底的肿物。

③病理变化

多数外渗性黏液囊肿，无上皮衬里；

少数潴留性黏液囊肿，内衬立方状、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮。