第一节  牙源性囊肿

牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。一般可分为发育性和炎症性两大类。牙源性囊肿的衬里上皮主要来源于牙板上皮剩余、缩余釉上皮和Malassez上皮剩余。

（一）发育性牙源性囊肿

★一、含牙囊肿

又称滤泡囊肿，是指囊壁包含一个未萌芽的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。

1）组织来源：

缩余釉上皮。

2）临床表现：

多发生于10~39岁患者，男性多见，以下颌第三磨牙最常见，多为恒牙，囊肿生长缓慢、早期无自觉症状，X线表现为圆形透射区，边界清楚，囊腔内含一个未萌芽的牙冠（图13.1-1）。

图13.1-1 含牙囊肿（X线）

3）病理变化：

肉眼观：囊壁较薄，附着牙颈部，囊腔内含有牙冠（图13.1-2），囊液多呈黄色。

图13.1-2 含牙囊肿（肉眼）

光镜下：囊壁内衬复层鳞状上皮，较薄，仅2~5层，扁平或矮立方细胞，无角化，无钉突。纤维性囊壁内炎症不明显（图13.1-3）。

图13.1-3 含牙囊肿（光镜）

★二、牙源性角化囊肿

是一种内衬不全角化的复层鳞状上皮，具有潜在侵袭性的牙源性囊肿。

1）临床表现：

多见于10-29岁，男性多见，最常累及下颌骨磨牙及升支部，多为单发，其生长方式特殊，主要沿颌骨前后方向生长，因此多数患者无明显症状，有症状者主要表现为颌骨膨大，继发感染可出现疼痛、瘘管形成等。X线表现单房或多房性透光区，边缘有扇形切迹（图13.1-4），但总体上其X线表现多样，缺乏特异性，需要组织病理学诊断。

图13.1-4 牙源性角化囊肿（X线）

2）病理变化：

肉眼观：囊壁较薄，囊腔内有黄白色片状或干酪样物质（图13.2-5）。

图13.1-5 牙源性角化囊肿（肉眼）

光镜下：牙源性角化囊肿具有独特的组织学特点（图13.1-6）。1.衬里上皮厚度一致、常由5-8层复层鳞状上皮构成、无上皮钉突；2.上皮表面呈波浪状或皱折状，表层呈不全角化；3.棘细胞层较薄、移行较突然、常呈细胞内水肿；4.基底细胞层界限清楚，呈柱状或立方状、核远离基底膜、呈栅栏状排列；5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症；6.纤维囊壁内有时可见微小子囊或上皮岛。

图13.1-6 牙源性角化囊肿（光镜）

3）复发率（＞20%）：

主要于囊壁薄易碎手术难以完整摘除，且残留上皮具有高度增殖能力有关，此外囊壁含有微小子囊或卫星囊；囊肿生长具有局部侵袭性；口腔黏膜上皮的基底细胞增殖也与复发有关。

4）组织来源：

多数认为来自牙板上皮剩余或Serres上皮岛、还有可能来自口腔黏膜。

三、发育性根侧囊肿

发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。

1）临床表现：

可见于任何年龄，平均年龄为50岁，70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见，临床多无症状。X线表现为圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于25cm（图13.1-7）。

图13.1-7 发育性根侧囊肿（X线）

2）病理变化：

光镜下：发育性根侧囊肿衬里上皮为较薄、无角化的鳞状或立方状上皮，1~5层细胞，核小，固缩状。局灶性上皮增厚形成上皮斑（图13.1-8），由梭形或椭圆形透明细胞构成，囊壁为成熟的胶原纤维，炎症不明显。

图13.1-8 发育性根侧囊肿（光镜）

四、龈囊肿

是指发生于牙槽黏膜的牙源性囊肿，可发生于成人和婴儿。

1）组织来源：

牙板上皮剩余。

2）病理变化

成人龈囊肿：的衬里上皮厚薄不一，较薄的区域只有1~2层扁平或立方细胞，较厚的区域为复层鳞状上皮，无钉突，无角化，可形成上皮斑，细胞透明，类似发育性根侧囊肿。

婴儿龈囊肿：多位于紧贴牙龈上皮下方的固有层内，其衬里上皮为较薄的角化鳞状上皮，囊腔充满脱落的角化物。

五、腺牙源性囊肿

又称牙源性产黏液囊肿或唾液腺牙源性囊肿，是一种罕见的颌骨囊肿。

病理变化：

衬里上皮内形成囊性小腔隙（图13.1-9），内含黏液或分泌物，衬里上皮表层细胞及内衬小腔隙细胞，呈嗜酸性立方或柱状。衬里上皮可局灶性增厚，形成类似发育性根侧囊肿和成人龈囊肿所见的上皮斑。

图13.1-9 腺牙源性囊肿（光镜）

★六、牙源性钙化囊肿

是一种单纯囊肿，其内衬上皮含类似于成釉细胞瘤的上皮成分和影细胞，后者可发生钙化。

1）临床表现：

任何年龄，平均年龄30岁，好发部位为颌骨前份，有时也可发生于颌骨外的软组织，X线表现为界限清楚的放射透光区，单房或多房（图13.1-10），有时可伴有牙瘤发生。

图13.1-10 牙源性钙化囊肿（X线）

2）病理变化：

光镜下：病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，其浅层由排列疏松的星形细胞构成，类似于星网状层，衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化（图13.1-11）。影细胞呈圆形或卵圆形，境界清楚，胞质红染，胞核消失而不着色，在胞核部位形成阴影（图13.1-12）。

图13.1-11 牙源性钙化囊肿（光镜）

图13.1-12 影细胞

（二）炎症性牙源性囊肿

★一、根尖周囊肿

是颌骨内最常见的牙源性囊肿，常发生于死髓牙的根尖部。其发展过程历经牙齿龋坏、牙髓炎症和坏死、根尖周组织炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余增殖以及上皮团块中央液化、囊性变等一系列病理过程。

1）临床表现：

多见于20~49岁，男性多见，60%发生于上颌，以上颌切牙和单尖牙最为多见，伴有死髓牙，X线显示圆形或卵圆形透射区，边缘整齐，界限清晰（图13.1-13）。

图13.1-13 根尖周囊肿（X线）

2）病理变化：

肉眼观：囊肿大小和囊壁厚薄不一。

光镜下：囊壁内层由无角化复层鳞状上皮构成，呈网状增生，厚薄不一，部分区域上皮缺如，伴有大量的炎细胞浸润（图13.1-14）。囊腔和囊壁内有胆固醇晶体沉积，呈针状裂隙（图13.1-15），裂隙周边伴有多核巨细胞反应。衬里上皮内可见透明小体（图13.1-16）。透明小体为弓形线状或环状的均质性小体，呈嗜伊红紫色，可位于衬里上皮和纤维囊壁内。

图13.1-14 根尖周囊肿（光镜）

图13.1-15 根尖周囊肿（胆固醇结晶）

图13.1-16 根尖周囊肿（透明小体）

二、炎症性根侧囊肿

发生于部分萌出或刚刚萌出牙根颊侧的炎症性囊肿，常有冠周炎反复发作史。受累牙为活髓。

1）分类：

牙旁囊肿：多见（60%），发生于下颌第三磨牙颊侧（图13.1-17左）。

下颌颊侧根分叉囊肿：发生于下颌第一或第二磨牙颊侧。

2）病理变化：

镜下囊壁内衬无角化复层鳞状上皮，厚薄不一，结缔组织囊壁有大量炎症细胞浸润，部分囊壁可见胆固醇结晶和异物巨细胞（图13.1-17右）。

图13.1-17 炎症性根侧囊肿