第一节  唾液腺非肿瘤性疾病

一、唾液腺炎症

★1）急性唾液腺炎(acute siladentitis)

①病因

致病菌：主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；从导管进入，逆行感染；

诱因：身体衰弱、抵抗力降低；反射性腮腺分泌功能降低；唾液腺导管阻塞。

②临床表现

主要好发腮腺，常单侧受累；老人多见。早期腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出；严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减少；炎症可波及皮肤和外耳道；多有发热，血中白细胞增多，唾液涂片可见中性粒细胞和细菌。

③病理改变

腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集；导管周围及腺实质内有大量中性粒细胞浸润；唾液腺组织广泛破坏和坏死，形成化脓灶（图12.1-1）。

图12.1-1 急性唾液腺炎

★2）慢性唾液腺炎（chronic sialadenitis）

①病因

导管阻塞和放射线损伤后继发感染；由急性唾液腺炎转为慢性；长期口腔内压力增高可逆行感染；自身免疫性疾病。

②临床表现

化脓性多见，多发生于下颌下腺及腮腺，常为单侧；

唾液腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。挤压患侧唾液腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体；

唾液腺造影（图12.1-2）：表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。

图12.1-2 慢性唾液腺炎（造影）

③病理变化

腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生；唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润（图12.1-3），或形成淋巴滤泡。

图12.1-3 慢性唾液腺炎（光镜）

3）慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)

①病因

与自身免疫病有关。

②临床表现

儿童以3~6岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见；单侧或双侧腮腺反复肿胀；唾液浑浊黏稠，挤压腺体导管口有脓液或胶冻状液体溢出；儿童青春期后可自愈。

唾液腺造影：末梢导管呈点状或斑片状扩张。

③病理变化

腺泡细胞萎缩；小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生；附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡（图12.1-4）。

图12.1-4 慢性复发性腮腺炎

★4）流行性腮腺炎（epidemic parotitis, mumps）

①病因

副黏液病毒，唾液飞沫传播。

②临床表现

儿童；起病时全身症状；局部症状为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时疼痛加剧，导管口红肿；多为双侧腮腺同时发病。

③病理变化

非化脓性渗出性炎症；

腺泡细胞内含空泡，可见包涵体；导管上皮水肿，管腔充满坏死细胞和渗出物；腺体被膜充血，间质水肿，淋巴、浆细胞和巨噬细胞浸润。

血液和尿中淀粉酶升高，有助于早期诊断或鉴别诊断。

5）巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease）

①病因

巨细胞病毒，接触传染。

②临床表现

2岁以下婴儿；主要侵犯腮腺，大多无临床症状，部分患儿有明显的肝脾肿大、血小板减少性紫癜或出血倾向；

如果发生在胎儿期，先天性巨细胞包涵体病，主要表现小颅畸形，伴智力障碍。

③病理变化

导管上皮出现包涵体，包涵体在胞核内，或在胞浆的近管腔侧，为圆形，大多嗜伊红，含包涵体的细胞可发生变性、崩解。腺管周围有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，血管扩张充血（图12.1-5）。

图12.1-5 巨细胞包涵体病

★二、舍格伦综合征（Sjogrensyndrome）

①概念

是一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病，常合并全身性红斑狼疮与类风湿性关节炎等系统性自身免疫性疾病。。

②临床

多见于40岁以上女性；

主要表现为患者唾液分泌量减少，致严重口渴和龋齿；口腔检查见黏膜干燥，镜面舌；唇、颊、舌黏膜出现裂纹，泪液分泌量减少（图12.1-6）。

图12.1-6 舍格伦综合征临床表现

唾液腺肿大以腮腺多见，多为双侧，肿大呈弥散性，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连；

大多数患者同时伴有类风湿性关节炎；类风湿因子阳性，抗核抗体阳性。

唾液腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛状或花边状。末梢唾液腺导管扩张呈点状、球状或腔状。

③病理改变

肉眼观：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色。

镜下观： 病变从小叶中心开始。

最初：淋巴细胞浸润于腺泡间（图12.1-7）。

图12.1-7 舍格伦综合征（最初）

发展：腺泡破坏、消失，淋巴细胞可形成淋巴滤泡。导管上皮可增生扩张、形成囊腔（图12.1-8）。

图12.1-8 舍格伦综合征（发展）

最终：腺泡全部消失，为淋巴细胞、组织细胞替代，但小叶轮廓保留（图12.1-9）。

图12.1-9 舍格伦综合征（最终）

与唾液腺炎鉴别：小叶内无纤维组织修复（图12.1-10）。

图12.1-10 舍格伦综合征与慢性唾液腺炎

其中出现上皮肌上皮岛（图12.1-11），细胞多边形、泡状核，上皮内有嗜酸性无定型物。

图12.1-11 上皮肌上皮岛

小唾液腺尤其唇腺常同大唾液腺一样有同样的病变（但上皮肌上皮岛罕见），因此多取唇腺活检（图12.1-12）。

图12.1-12 唇腺活检

唇腺活检：以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润为1灶。存在1灶/4mm2以上的淋巴细胞浸润对诊断有意义。舍格伦综合征多表现为3度或4度。