第一节  口腔黏膜病基本病理变化

★1）过度角化（ hyperkeratosis）

①概念

黏膜或皮肤的角化层过度增厚。

②临床表现

乳白色或灰白色。

③病理改变（图11.1-1）

过度正角化-核消失、粒层明显；

过度不全角化-核未消失、粒层不明显。

图11.1-1 过度角化

★2）角化不良（ dyskeratosis）

①概念

上皮棘层/基底层内，个别/一群细胞的角化。

②病理变化

良性角化不良（图11.2-2）：高度增生的上皮钉突内，细胞无异形性。

图11.1-2 良性角化不良

恶性角化不良（图11.1-3）：异常增生的上皮内，可见胞核，细胞有异形性。

图11.1-3 恶性角化不良

3）棘层增生（ acanthosis）

①概念

棘细胞层增厚，常伴钉突延长或增宽。

②病变

为细胞数目增多，伴有细胞体积增大。

图11.1-4 棘层增生

③临床

见于白斑。

★4）上皮异常增生（epithelial dysplasia）

①概念

上皮总的紊乱，与非典型增生不同。

②根据严重程度

分轻、中、重度上皮异常增生。

③具体表现

上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；核浆比例增加；上皮钉突呈滴状（图11.1-5）；上皮层次紊乱（图11.1-6）；有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；上皮浅表1／2出现有丝分裂；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞黏着力下降（图11.1-7）；在棘细胞层中单个或成团细胞角化。

图11.1-5 上皮异常增生

图11.1-6 上皮异常增生

图11.1-7 上皮异常增生

5）上皮萎缩（ epithelial atrophy）

①概念

上皮棘层细胞数量减少，上皮层变薄（图11.1-8）。

图11.1-8 上皮萎缩

②临床

见于慢性盘状红斑狼疮、扁平苔藓等。

6）海绵形成（ spongiosis）

①概念

上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂（图11.1-9）。

图11.1-9 海绵形成

②临床

见于黏膜炎症。

7）基底细胞空泡性变及液化(vaculation and liquefaction of basal cell)

①概念

基底细胞内水肿，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失（图11.1-10）。

图11.1-10 基底细胞空泡性变及液化

②临床

见于扁平苔藓和红斑狼疮。

8）气球样变（ ballooning degeneration）

①概念

上皮细胞内水肿，体积明显增大变圆色浅（图11.1-11）。

图11.1-11 气球样变

②临床

见于病毒性黏膜病。

9）网状变性（ reticular degeneration）

①概念

上皮细胞由于严重细胞内水肿，部分细胞破裂，残存细胞壁相互连结成网状，网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水疱（图11.1-12）。

图11.1-12 网状变性

②临床

见于病毒感染，如单纯疱疹，疱疹性口炎。

10）细胞凋亡（ cell apoptosis）

①概念

是一种受基因控制的主动性细胞自杀过程，为生理性细胞死亡的一种形式。

②病理变化

细胞皱缩，胞浆嗜酸深染，细胞间失去连接，核碎裂后形成凋亡小体（图11.1-13）。

图11.1-13 细胞凋亡

★11）棘层松解（ acantholysis）

①概念

棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或疱（图11.1-14）。

图11.1-14 棘层松解

②临床

见于天疱疮。

★12）疱（ vesicle）

①概念

黏膜或皮肤内贮存液体。

②临床

水疱、血疱及脓疱。

③病理改变（图11.1-15）

棘层内疱：位置：棘层内；成因：棘层松解；特点：浅，壁薄，易破。

基底下疱：位置：基底层下方；成因：基底细胞变性；特点：深，壁厚，不易破。

图11.1-15 棘层内疱和基底下疱

13）糜烂（ erosion）

①概念

上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层（图11.1-16）。

图11.1-16 糜烂

②病变特点

鲜红，表面平滑而湿润，愈后不留瘢痕。

14）溃疡（ ulcer）

①概念

黏膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷（11.1-17）。

图11.1-17 溃疡

②病变类型

浅层溃疡：破坏上皮层，不留瘢痕。如复发性阿弗他溃疡；

深层溃疡：波及黏膜下层，遗留瘢痕。如复发性坏死性黏膜腺周围炎。

15）皲裂（ rhagade）

①概念

粘膜或皮肤发生的线状裂口（图11.1-18）。

图11.1-18 皲裂

②原因

系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起。

16）假膜（ pseudomembrane）

①概念

也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。假膜由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和各种白细胞聚集在一起而形成（图11.1-19）。

图11.1-19 假膜

②区别

黏膜的角化：白色但不能撕脱

17）斑（ macule）

①概念

是黏膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度改变。

②类型

红色斑：固有层血管增生、扩张及充血；

黑斑：基底层黑色素细胞/固有层噬黑色素细胞/含铁血黄素/黏膜内金属颗粒沉积。

18）丘疹（ papule）

①概念

黏膜或皮肤上的小突起，1～5mm，较硬，色灰或红，消失后不留痕。基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一。患麻疹早期，在颊粘膜出现。

②病理变化

上皮增厚；浆液渗出；炎症细胞浸润。

19）嗜碱性变（ basophilic degeneration）

①概念

一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈浅灰蓝色（图11.1-20）。

图11.1-20 嗜碱性变

②临床

见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。

20）痂（ crusts）

通常发生于皮肤。口腔主要发生于唇红部，多为黄白色的痂皮，如伴有出血，则呈深红褐色。

图11.1-21 血痂

成分：纤维素性渗出+炎症性渗出。