第二节  牙周炎

牙周炎（periodontitis）是发生在牙支持组织上的炎症性疾病。是口腔领域中两大多发病之一，是破坏人类咀嚼器官的最主要疾病。

1）病因

牙菌斑为牙周炎发病的始动因子；牙菌斑的形成及固着；牙菌斑的组成。

2）发病机制

牙菌斑的作用；中性粒细胞的作用；细胞因子的作用；全身性易感因素；宿主防御机制的双重性。

★3）临床表现

主要特征为牙周溢脓（图10.1-1）和牙松动（图10.2-2）。

图10.2-1 牙周溢脓

图10.2-2 牙松动

初期不明显，逐渐出现咀嚼无力、牙龈肿胀、出血、牙周袋溢脓、口臭、牙松动及牙伸长、倾斜、移位甚至脱落。

X线：牙槽嵴顶消失，硬骨板吸收，牙周膜间隙增宽（图10.2-3）。

图10.2-3  牙周炎（X线）

四大特征：牙周袋形成、袋壁炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动。

★4）牙周炎的病理变化

①活动期（图10.2-3/4）

牙面上菌斑、软垢、牙石；

牙周袋内有大量炎性渗出物、抗体、补体；

沟内上皮糜烂或溃疡，上皮向结缔组织内增生，有大量炎细胞浸润，有炎细胞及渗出物移出至牙周袋内；

结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋，沟内上皮及结合上皮下方胶原纤维水肿、变性、丧失，牙槽嵴顶骨吸收明显；

图10.2-3 牙周炎 活动期

牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝，牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏；

牙周膜的基质及胶原变性、降解，牙周膜间隙增宽；

深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，牙石与牙骨质牢固附着。

图10.2-4 牙周炎 活动期

②静止期（修复期）（图10.2-5）

沟内或袋壁上皮及结合上皮周围炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间有大量新生纤维结缔组织，或粗大胶原纤维束增生；

牙槽骨吸收呈静止态，一般看不到破骨细胞。原有吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙槽嵴也可见类骨质或新骨形成；

牙根面被吸收的牙骨质出现新生现象。

图10.2-5 牙周炎 静止期

③牙周袋类型及牙槽骨吸收形式（图10.2-6/7）

龈袋：假性牙周袋

骨上袋：牙槽嵴水平吸收

骨内袋：牙槽嵴垂直吸收

图10.2-6 牙周袋类型及牙槽骨吸收形式

图10.2-7 牙周袋类型及牙槽骨吸收形式（X线）