第一节  牙龈病

一、牙菌斑性牙龈病

★1）慢性龈炎

①病因

主要是细菌及其毒性产物

②临床表现

炎症水肿型（图10.1-1）：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。

图10.1-1 慢性龈炎（炎症水肿型）

纤维增生型（图10.1-2）：龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生。

图10.1-2 慢性龈炎（纤维增生型）

③病理改变

炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。

炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。

★2）龈增生（ gingivalhyperplasia）

①病  因

主要由全身性因素引起。

②临床表现

多与青春期、女性经期、妊娠或药物使用等过程密切相关，可逐渐恢复、消退或逆转。

常表现为龈乳头增大（图10.1-3）。

图10.1-3 龈增生

③病理改变（图10.1-4）

主要为纤维结缔组织增生，增大的胶原纤维似瘢痕组织。一般炎症不明显。合并菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，出现炎症改变。

图10.1-4 龈增生（光镜下）

3）维生素C缺乏性龈炎（ vitamin C deficient gingivitis）

①病  因

维生素C缺乏引起。

②临床表现

牙龈极易出血，色紫红，质松软，肿胀，增生。

③病理改变

牙龈组织水肿、出血为主要表现。结缔组织中陈旧出血灶周围大量含铁血黄素颗粒，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。胶原纤维减少，水肿，毛细血管增生、扩张、充血及出血明显。

4）伴白血病性龈炎（ gingivitis withleukemia）

①病  因

白血病引起。

②临床表现

各型白血病在口腔的表征。牙龈增大最为明显。

③病理改变

黏膜下层有大量不成熟的幼稚白细胞密集浸润（图10.1-5）。

图10.1-5 伴白血病性龈炎

二、非菌斑性牙龈病损

★1）急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizingulcerative gingivitis）

①病   因

主要是梭形杆菌和奋森螺旋体

②临床表现

本病特征：龈缘及龈乳头坏死，呈蚕蚀状缺失（图10.1-6），覆盖灰白色假膜。腐败性口臭，极易出血，常突然发病，易复发，并发口炎，表现黏膜的假膜性溃疡。

图10.1-6 急性坏死性溃疡性龈炎

③病理变化

非特异性炎症变化。

病变最表层为细菌螺旋体；病变表面有假膜；结缔组织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润。

2）遗传性牙龈纤维瘤病（ hereditarygingival fibromatosis）

①病   因

常染色体显性遗传。

②临床表现

牙龈呈弥漫性增生（图10.1-7）。

图10.1-7 遗传性牙龈纤维瘤病

③病理变化

上皮下牙龈纤维过度增生，大部分胶原纤维由成熟、致密的胶原组成，细胞成分少见，似瘢痕组织；炎细胞少见或缺如；上皮一部分增厚，可见上皮钉突延长或形成上皮网（图10.1-8）。

图10.1-8 遗传性牙龈纤维瘤病（光镜下）

3）浆细胞龈炎（ plasma cellgingivitis）

①病   因

过敏反应性疾患。

②临床表现

见于年轻女性。

病变部位红肿、光亮（图10.1-9），也可呈现小结节或颗粒肉芽肿状。

图10.1-9 浆细胞龈炎

③病理变化

以浆细胞密集浸润为本病特征（图10.1-10）。

伴有少量淋巴细胞，可用以区别发生于牙龈的浆细胞肉芽肿。

图10.1-10 浆细胞龈炎（光镜下）

4）剥脱性龈病损（ desquamative lesion of gingiva）

①病   因

多为其他疾患在牙龈的表征。

②临床表现

多为女性。

牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，未脱落形成灰白色假膜（图10.1-11）。创面对刺激敏感，自觉烧灼感、疼痛，病程长，可自行缓解。

图10.1-11 剥脱性龈病损

③病理变化

疱    型（图10.1-12）：上皮与结缔组织间形成基底下疱，或在上皮内形成上皮内疱，结缔组织内有大量炎细胞浸润。

图10.1-12 剥脱性龈病损（疱型）

苔藓型（图10.1-13）：上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞水肿、液化，常见胶样小体，固有层内密集淋巴细胞浸润。

图10.1-13 剥脱性龈病损（上皮型）