第一节  急性根尖周炎

急性根尖周炎（acute periapical periodentitis）多数是由于牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩散而引发，少数由外伤或咬合创伤引起，最常见是慢性根尖周炎的急性发作。

1）临床表现

早期：患牙有轻度疼痛，咬合时可缓解。

晚期：1、自发性、持续性、搏动性痛，定位准。

2、骨膜下脓肿，疼痛尤甚，牙浮起、松动，伴全身反应。

3、黏膜下或皮下脓肿（图9.1-1），有波动感或溢脓。

图9.1-1 黏膜下脓肿

4、部分蜂窝织炎表现。

5、X线片显示，根尖周间隙增宽（图9.1-2），硬骨板不清晰，长期病变有骨吸收。

图9.1-2 根尖周间隙增宽

2）病理变化

早期（浆液性）：根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞浸润；

晚期（化脓性）：进一步发展，大量中性粒细胞浸润，聚集在牙周膜中，形成脓肿。后期因坏死液化形成大脓腔，继续发展引起急性化脓性根尖周炎（图9.1-3）。

图9.1-3 急性化脓性根尖周炎

3）根尖脓肿引流途径

1、脓液通过骨髓腔穿破骨密质达骨膜下形成骨膜下脓肿，突破黏膜或皮肤排脓（图9.1-4）。

图9.1-4 黏膜或皮肤排脓

2、经根管从龋洞排脓（图9.1-5左）。

3、经深的牙周袋排脓（图9.1-5右）。

图9.1-5 龋洞和牙周袋排脓