第二节  牙髓变性和坏死

一、牙髓变性（pulp degeneration）

1）成牙本质细胞空泡性变（vacuolar degeneration of the odontoblastic layer）

是成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。

镜下：成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡挤压成牙本质细胞呈稻草束状（图8.2-1）。

图8.2-1 成牙本质细胞空泡性变

2）牙髓钙化（pulp calcification）

是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，在此基础上钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。

表现为髓室内的髓石（图8.2-2）和弥散于根管内的弥散性钙化两种类型。

图8.2-2 髓石

3）牙髓网状萎缩（reticular atrophy of the pulp）

多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡间隙，其中充满液体。

镜下，牙髓细胞减少，纤维增多，呈空网状结构（图8.2-3），多见于老年人牙髓。

图8.2-3 牙髓网状萎缩

4）牙髓纤维性变（pulp fibrosis）

常因牙髓血供不足，牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失，纤维成分增多。

粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈现均质红染的玻璃样变性（图8.2-4），多见于老年人牙髓。

图8.2-4 牙髓纤维性变

二、牙髓坏死（pulp necrosis）

1）临床表现

一般无自觉症状，牙冠变色就诊。患牙有外伤史及牙髓炎病史，检查：龋洞深，无探痛，牙髓活力测试无反应。渐进性坏死可出现自发痛、阵发痛或放射痛，合并根尖周炎时，有咀嚼痛和叩痛。

2）病理变化

牙髓结构消失，整个牙髓表现为无结构的红染颗粒（图8.2-5）。伴有腐败菌感染时，牙髓坏死呈现黑绿色（牙髓坏疽）。

图8.2-5 牙髓坏死