第一节  口腔黏膜的组织结构

    口腔黏膜的组织结构与皮肤基本相似，由上皮和固有膜（lamina propria）构成。其中，上皮相当于皮肤的表皮；固有膜相当于皮肤的真皮。不同的是，口腔黏膜无皮肤附属器，上皮中无透明层。上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜深部还有黏膜下层。

一、上皮

    口腔黏膜上皮为复层鳞状上皮，主要角质形成细胞构成。根据所在部位及功能的不同，可分为角化或非角化复层鳞状上皮。

（一） 角质形成细胞

角质形成细胞在有角化的口腔上皮由四层细胞构成（图5.1-1）。

图5.1-1 角质形成细胞

从深层到表层依次为：

1. 基底层（stratum basale）：位于上皮的最深面（5.1-2）。

LM：一层立方形或矮柱状细胞。借基底膜与固有层结缔组织相连。细胞核圆形，染色深。

EM：以半桥粒附着于基膜上。基底层与邻近的棘层细胞由增殖能力，故称为生发层。

图5.1-2 基底层

2. 棘层（stratum spinosum）：位于基底层浅层。

LM：层次最多，由体积较大的多边形细胞构成。胞质常伸出多而小的棘刺状突起与相邻的细胞相接，此突起称为细胞间桥（图5.1-3）。

EM：细胞间桥的突起相接处为桥粒（附着斑、张力细丝tonofilament）。构成桥粒的蛋白质主要有两组：①桥粒钙依赖性黏附蛋白---桥粒芯蛋白desmogleins、桥粒胶蛋白desmocollins（两者为跨膜蛋白）。起着类似于胶水的功能。②位于细胞膜内侧构成附着斑的连接蛋白---桥粒斑珠蛋白plakoglobin、桥粒斑蛋白desmoplakins。功能时连接桥粒钙粘附性蛋白和角蛋白丝。

功能：桥粒对于维持上皮的完整性有着重要的作用。

临床：寻常性天疱疹---桥粒钙粘附性蛋白之桥粒芯蛋白3称为自身的抗原，诱导产生自身抗体，桥粒的结构受到破坏，形成疱性病变。

图5.1-3 棘层

3. 颗粒层（stratum grannulosum）：位于角化层深面。

LM：有2~3层细胞组成。胞质内含有碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩（图5.1-4）。其表面为正角化时，此层明显；表面为不全角化时，此层不明显。

EM：近角化层的颗粒层细胞内张力细丝致密并且与透明角质颗粒关系密切。透明角质颗粒的主要成分时纤丝聚集蛋白原profilabrin是在棘细胞层形成的蛋白质，有利于细胞内钙的贮存。

图5.1-4 颗粒层

4. 角化层(stratum corneum)：位于上皮最表面。

LM：由数层排列紧密的扁平细胞构成。细胞体积大。胞质内有H-E染色为均质嗜酸性物质（角蛋白）。

EM：细胞器及细胞核消失，胞质内充满角蛋白，细胞间桥消失--- 正角化（如：硬腭部位的上皮）。角化层含有未消失的细胞核 --- 不全角化（如牙龈部位的上皮）（图5.1-5）。

图5.1-5 角化层（牙龈）

此层细胞膜消失，取而代之的是由交联的蛋白质和脂类形成的角化包膜cornified envelope。此包膜约15nm厚，是上皮屏障的主要构成部分。

非角化上皮由基底层、棘层、中间层和表层构成，无颗粒层和角化层（图5.1-6）。

图5.1-6 非角化上皮

（二） 非角质形成细胞

1.黑色素细胞(melanocyte)：位于口腔黏膜上皮的基底层。约在胚胎第11周由神经嵴细胞迁移而来并固定在此分裂繁殖。临床上，牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着，因此这些部位也是黑色素性病变的好发部位（图5.1-7）。

图5.1-7 黑色素细胞

2.朗格汉斯细胞(Langerhans cell)：一种有树枝状突起的细胞。主要位于棘层。来自于造血组织，作为抗原呈递细胞，可以激活T淋巴细胞。电镜下在胞质中有特殊的棒状或球拍样颗粒（图5.1-8）。

图5.1-8 朗格汉斯细胞

3.梅克尔细胞（Merkel cell）：位于基底层并成群分布。可能来自于神经嵴或上皮细胞。是一种压力或触觉感受细胞（图5.1-9）。

图5.1-9 梅克尔细胞

三种非角质形成细胞的比较见表1。

表1 三种非角质形成细胞的比较

    （三）上皮与结缔组织交界---基底膜区

1.透明板（lamina lucida）：厚约45nm，紧邻上皮基底细胞。为电子密度小的板状结构。在与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度较高。

2.密板（lamina densa）：厚约50nm，位于透明层深面。为颗粒；颗粒状或细丝状物质，电子密度较高。透明板和密板统称为基板，来自于上皮基底细胞。

3.网版（lamina reticularis）：较透明板和密板厚。紧邻固有层，电子密度较密板低，由相对纤细的半环形纤维构成。半环形纤维的两端埋入密板中。此纤维称为锚纤维。

二、固有层（lamina propria）

由致密结缔组织构成。对上皮细胞的分化有调控作用。伸入上皮部分的称为乳头层，其余部分称为网状层（图5.1-10）。

图5.1-10 乳头层和网状层

乳头层胶原纤维较细，排列疏松；乳头的长短依所在部位有所不同，在咀嚼黏膜较长，在被覆黏膜网状层较发达。固有层的纤维主要是I型胶原纤维，含有III型胶原纤维和弹力纤维。固有层的基本细胞成分有：

1.成纤维细胞：细胞增值率较低，光镜下含有固有层的干细胞。

2.巨噬细胞：成纤维细胞增生、噬色素细胞、噬铁细胞。

3.肥大细胞：一些口腔黏膜病如肉芽肿性唇炎的固有层组织中常见明显的肥大细胞。

4.炎症细胞：口腔黏膜炎症时，淋巴细胞和浆细胞明显增多。

三、黏膜下层

为疏松结缔组织，内含小唾液腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。主要为固有层提供营养和支持。