第一节  牙龈

定义：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜。

性状：呈浅粉红色，坚韧而不活动。

分界：在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽黏膜连续，它们之间有明显的分界线；在上颚与硬腭黏膜相连续，它们无明显的界限。

组成：游离龈、附着龈和牙间乳头（图4.1-1）。

图4.1-1 牙龈组成

一、表面解剖

（一） 游离龈（free gingiva）是指牙龈边缘不与牙面附着的部分。

1. 位置：其牙冠方为牙龈边缘、根尖方为游离龈沟、内侧为釉质表面、外侧为口腔。

2. 性状：游离可动，呈连续的半月形弯曲。色泽比附着龈稍红。

3. 龈沟（gingiva sulcus）:指游离龈与牙面之间的环状狭小的空隙（图4.1-2）。正常深度约为0.5~3mm，平均深度1.8mm。龈沟深度超过3mm时，通常认为是病理性的，称为牙周袋。龈沟底部为结合上皮冠方、内壁为牙、外壁衬以龈沟上皮。龈沟底的位置因年龄而异。龈沟内含有龈沟液，其成分与血浆相似。龈沟有利于菌斑和牙石的形成。

图4.1-2 龈沟

（二） 附着龈（attached gingiva）

1. 位置：在游离龈的根方 ，紧密附着在牙槽嵴表面。

2. 性状：色粉红、质地坚韧、表面呈橘皮样，有许多点状凹陷，称为点彩（图4.1-3）。点彩可增强牙龈对机械摩檫力的抵抗，但在炎症水肿时，表面点彩可消失而变为光亮。

图4.1-3 点彩

3. 游离龈沟（free gingival groove）：指附着龈与游离龈相连处的浅浅的凹沟。

（三）牙间乳头（interdentalpapilla）：呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分的牙龈称为牙间乳头。在老年和疾病情况下，牙间乳头退缩而将牙间隙暴露出来，可引起食物嵌塞，导致牙周炎的发生。

位置：在后牙，颊侧和舌腭侧龈乳头顶端位置高。在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷，故称为龈谷（gingiva col）；在前磨牙区龈谷底形如楔形；在后牙区变为低平。由于龈谷处不易清洁，易形成菌斑和牙石（图4.1-4）。

图4.1-4 龈谷

二、组织结构

牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有膜组成，无黏膜下层。其中，上皮又分为三种：牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮。它们与结缔组织一起将牙龈附着于牙上，这种特殊的解剖特征称为牙龈结合（dentogingival junction）。

（一） 上皮层（图4.1-5）

1.   牙龈上皮（gingival epithelium）:复层鳞状上皮（表面角化或不全角化）、上皮钉突多而细长、基底细胞生长活跃、偶见黑色素细胞或含有黑色素颗粒。

2.   龈沟上皮（salcular epithlium）:因上皮下的结缔组织的炎症使龈沟上皮丧失角化。结缔组织的炎症可影响上皮的成熟，如果去除炎症，龈沟上皮仍可角化。

位置：牙龈上皮在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。

性状：复层鳞状上皮（无角化）、有钉突、在龈沟底与结合上皮有明显分界。

3.  结合上皮（junctional epithelium）:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮。

位置：从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质及牙骨质的表面。

性状：无角化的鳞状上皮、无上皮钉突（若受到刺激，可见上皮钉突增生，伸入结缔组织中。）、龈沟底部较厚，约含15~30层细胞、向根尖方向逐渐变薄，约含3~4层细胞。表层细胞扁平状，与结缔组织连接处细胞为立方状，类似基底细胞。结合上皮是一种未成熟（形成许多半桥粒、表层不易脱落、基底细胞增生分裂增生补充脱落的表层细胞、在牙表面产生一种基板样物质。）的分化低的简单上皮。

图4.1-5 牙龈、龈沟和结合上皮

4.  龈谷上皮

组织学特点：无角化，有钉突，炎症细胞浸润（图4.1-6）；前磨牙区——楔形   磨牙区——低平；龈谷区易发生牙龈炎。

图4.1-6 龈谷上皮

牙龈各部位上皮的组织学异同点见表1。

表1 牙龈各部位上皮的组织学异同

（二）  固有层：发育自早期神经嵴细胞迁移形成的间充质，由致密结缔组织组成，含有丰富的胶原纤维和少量的弹力纤维。其中胶原纤维束呈各种方向排列，分为以下几组（图4.1-7）：

1. 龈牙组（dentogingival group）：自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。

2. 牙槽龈组（alveologingival group）：自牙槽骨向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中。

3.  环形组（cirular group）：位于牙颈周围的游离龈中，成环形排列。纤维比其它组细，常与邻近的其它纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上。

4.  牙骨膜组（dentoperiosteal group）：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突和前庭肌和口底。

图4.1-7 牙龈主纤维束

5.  越隔组（transseptal group）：是横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位（图4.1-8）。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离。

图4.1-8 牙龈之越隔组

牙龈没有粘膜下层，固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞以及具有干细胞特性的牙龈间充质干细胞。还有少量的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。牙龈中几乎没有弹力纤维，仅在大的血管壁中有弹力纤维。相反，牙槽粘膜的固有层中含有大量的弹力纤维。

（三） 血液供给和神经                                

牙龈的血管来自牙槽动脉的分支：骨膜上动脉（分布在牙槽骨颊舌侧）、牙周膜的血管分支、牙槽中隔动脉

牙龈丰富的淋巴管起自固有层的乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到頜下和下颌下淋巴结中。

牙龈丰富的神经在上颌来自于上牙槽和腭前神经；在下颌来自于牙槽神经和舌神经。有不同类型的神经末梢，如：触觉小体、环状小体或很细的神经纤维进入上皮层中。