第二节  面部的发育

一、面部发育过程

★面部发育过程包括面突的分化及面突的联合、融合。

1）面突的分化（胚胎第3`5周）

①额鼻突（frontonasal）（图1.2-1）

胚胎第3周，发育中的前脑生长迅速，其下端出现了一个突起。

图1.2-1 额鼻突

②原口（stomatodeum）

胚胎第3周：上界额鼻突，下界心脏膨大，两侧第一鳃弓

胚胎第24天（图1.2-2）：上界额鼻突，下界第一鳃弓（下颌突），两侧上颌突

图1.2-2 胚胎第24天原口界限

③拉特克囊（Rathke pouch）（图1.2-3）

胚胎第三周末，在口咽膜前房口凹顶端正中出现一个囊样内陷。

正常：外胚层细胞增生向间脑腹侧移动，分化成垂体前叶细胞

临床异常：发生囊肿和肿瘤，如颅咽管瘤

图1.2-3 拉特克囊

④鼻板和鼻凹（图1.2-4）

胚胎28天，额鼻突末端两侧的外胚层上皮，出现椭圆形局部增厚区，成为鼻板或嗅板。

鼻板细胞增生，边缘隆起，中央凹陷，成为鼻凹或嗅窝。

★嗅窝将额鼻突分为一个中鼻突和两个侧鼻突。

图1.2-4 胚胎第28天鼻板和鼻凹

⑤球状突（globular process）（图1.2-5）

胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起。

★胚胎第5周，面突发育所需的突起已齐备。

图1.2-5 胚胎第5周球状突

2）面突的联合、融合（胚胎第6`8周）

①概念（图1.2-6）

★面突联合（merge）：突起之间为沟样凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，称为面突联合，如人中、下唇。

★面突融合（fuse）：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合，如上唇（球1/3+上2/3）、腭。

图1.2-6 面突联合和面突融合

②胚胎第6周

中鼻突的两个球状突：联合→人中、上颌骨、原腭

上颌突和球状突：融合→上唇（远中2/3和近中1/3）

上颌突和侧鼻突：融合→鼻泪管

上颌突和下颌突：联合→口角（口裂的终点）

下颌突和下颌突：联合→下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙

面突及其衍生组织见教材表1-2。

图1.2-7 胚胎第6周

③胚胎第7-8周（图1.2-8）

面部各突起已完成联合，颜面各部分初具人形。

图1.2-8 胚胎第7-8周

★综上所述，面部的发育来自于第1鳃弓和额鼻突衍化而来的面突，它们是额鼻突衍化出的一个中鼻突（包括球状突）和两个侧鼻突；第一鳃弓即两个下颌突及其衍化出的两个上颌突。

二、面部发育异常

★1）唇裂（cleft lip)（图1.2-9）

多见于上唇，球状突和上颌突未融合或部分融合，常伴颌裂，腭裂。

两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；

两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。

图1.2-9 唇裂

★2）面裂（facial cleft）（图1.2-10）

横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合。联合过少为大口畸形；联合过多为小口畸形；

斜面裂：上颌突与侧鼻突未融合；裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

侧鼻裂：侧鼻突与中鼻突之间发育不全。

图1.2-10 面裂