临床病理讨论

病例1

【病史摘要】

    患者，刘某，女，35岁，农民。咳嗽、消瘦1年多，加剧近1个月伴声音嘶哑半个月入院。1年前患者出现咳嗽、多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血（数百毫升）；咯血后症状日渐加重，反复出现畏寒、低热及胸痛。3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻、便秘。10年前，其父因结核性脑膜炎死亡，且患病期间，患者与其父有密切接触。入院查体：体温38.5℃，呈慢性面容，消瘦苍白，贫血貌，两肺布满湿啰音，腹部有压痛，触之柔韧有“揉面团感”，无块状物，X线检查可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。入院后积极抗结核病治疗，终因无效而死亡。

【尸检摘要】

    女尸一具，身长3950px，体重40kg。全身苍白、消瘦。喉头黏膜及声带粗糙；胸腔、腹腔内可见大量淡黄色积液；两肺胸膜增厚，肺与胸壁广泛粘连，右上肺见一鸡蛋大小厚壁空洞，各肺叶均见散在分布、大小不一、灰黄色干酪样坏死灶，下叶病变重于上叶；回肠下段见多处带状溃疡，溃疡长轴与肠管长轴垂直。镜检：肺部及肠壁均见结核结节和不同程度干酪样坏死区。其他器官未见明显病变。

【讨论题】

1.根据临床资料与尸检结果，请给出病理诊断及诊断依据。

2.用病理学知识，解释相应临床症状。

3.请说明各病变之间的相互关系。

 

病例2

【病史摘要】

    女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降。经拍胸片诊断为“浸润型肺结核”，肌内注射链霉素1个月，口服利福平、异烟肼3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，咳少量白痰，未再复查胸片。2个月前，因劳累后咳嗽加重，少量咯血，伴低热、盗汗、胸闷、乏力，又来就诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往史：6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

    体格检查：体温37.4℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，体貌稍弱，未见皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心脏叩诊心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

    实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞4.5×109/L，中性粒细胞53%，淋巴细胞47%，血小板计数210×109/L，红细胞沉降率35mm/h，空腹血糖9.5mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（＋＋）。

【讨论题】

1.请给出可能的疾病诊断并列出诊断依据。

2.请写出主要疾病的病理变化及转归特点。

 

病例3

【病史摘要】

    患者，王某，男，24岁，民工。8月5日夜间突然头痛、畏寒、发热，体温38℃，自服退热药，但体温一直未退，并逐渐上升至39～40℃。明显乏力、腹胀、纳差。8月12日就诊时，体温39.5℃，脉率70次/分，血压120/80mmHg。查体：前胸部可见散在十余个玫瑰色皮疹，腹软，可触及肿大的脾脏。实验室检查：①血常规：白细胞3.52×109/L，中性粒细胞46.6%，嗜酸性粒细胞0.0%，单核细胞4.0%，淋巴细胞50.4%，中性粒细胞绝对数1.67×109/L，淋巴细胞绝对数1.77×109/L，嗜酸性粒细胞绝对数0.0×109/L，红细胞3.70×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板106×109/L。②粪尿常规正常。③肝功能：谷丙转氨酶78U/L，谷草转氨酶54U/L，葡萄糖3.86mmol/L，凝血酶原时间11.2s，凝血酶原活动度100%。④B超：肝右叶130mm，左叶33mm，脾长108mm、厚35mm，胰腺未见占位性病变，胆囊未见特殊改变，门静脉未见扩张，肠系膜淋巴结肿大。⑤胸片：心肺未见明显异常。⑥常规心电图正常。

【讨论题】

1.请给出疾病诊断，并列出诊断依据。

2.简述本病病理过程及病变特征。