临床病理讨论

患者，男，31岁，已婚，汉族。

主诉：发现右颈部肿块6年余。

现病史：患者于6年前无意中发现颈部肿大。

体格检查：①生命体征：体温37℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压138/83mmHg。②颈部体格检查：颈软，气管稍左移，甲状腺左侧叶不大，甲状腺右侧叶扪及一类圆形肿块，大小约100px×50px×50px，质硬，边界不清，与皮肤无粘连。无压痛。胸腔、腹腔及四肢无明皇异常。

    辅助检查：心电图未见明显异常。甲状腺功能五项：FT3、GT4、TSH、A-TPO、A-TG未见异常。颈椎正、侧位片示：颈椎平片未见明显异常，气管稍左移。颈部血管彩超示：右侧椎动际狭窄合并阻力指数增高。甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶内低回声肿块，大小约9.75px×3.75px，边界不清，形态不规则，右侧颈部及右侧锁骨上窝多个低回声结节，考虑肿大淋三结。颈胸部CT示：甲状腺右叶占位性病变并右侧颈部多发性淋巴结肿大。纤维喉镜检查示：双侧声带活动可，闭合佳，未见明显新生物。

【讨论题】

1.患者的诊断考虑是什么？需要与哪些疾病鉴别？解释颈部淋巴结肿大的原因。

2.确诊还需要做什么检查？

3.甲状腺癌常见的组织学类型有哪些？