临床病理讨论

病例-1 

【病史摘要】

       患者，李某，女，40岁，工人，已婚。因左下腹持续性疼痛10h，于2008年7月5日入院。患者于12年前开始经常有左下腹隐痛，尤其在月经期疼痛加重，月经干净后腹痛缓解。今展2：00被左下腹剧痛惊醒，并持续性、阵发性加剧，送入本院急诊，门诊以“左侧卵巢肿瘤蒂不全扭转”收入本院妇科。末次月经5月28日，平时月经周期不规则、量多，有时35~40天来一次月经。14年前剖宫产一男孩。

       入院后第1天在硬麻下行剖腹探查，术中发现左侧卵巢增大，表面有陈旧性咖啡样液体附着，与子宫后壁粘连。行左侧附件切除术。

       病理检查：左侧卵巢增大，可见一个6cm×5cm × 4cm大小的囊肿，囊腔内含咖啡色液体，囊壁厚0.6cm，表面粗糙不平，左侧输卵管无特殊。镜下，卵巢囊肿壁可见子宫内膜腺体及间质。

【讨论题】

1.该患者所患何病？诊断依据是什么？

2.该病是如何发生、发展的？

3.试用所学的病理知识解释该病的临床表现。

 

病例-2

【病史摘要】

       患者，王某，女，32岁，因反复咯血、咳嗽、胸痛及头痛入院治疗。曾在某医院经X线检查诊断为肺炎，予以抗感染治疗。停止治疗后未再行X线复查。半年来反复略血，伴头痛，遂入院治疗。患者3个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽、胸痛、头痛、抽搐等症状。入院后用各种抗生素治疗，其间仍感头痛、胸痛，咯血多次，近日症状持续加重。死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心搏停止。

       既往史：死者曾经人工流产2次，半年前第二次人工流产后月经有时淋滴不尽。

【尸检摘要】

       患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400mL，双侧胸腔中也有同样性状液体100mL。心脏重320g，脾脏重160g，肝脏重3200g，表面和切面见数个直径 1~2.5 cm的出血性结节，有融合。肺切面查见多个结节，直径 2cm 左右，伴出血、坏死；左右两侧肾脏各120g；脑重1300g，表面有多个出血性病灶，直径1.5cm，脑组织水肿。子宫13cm×12cm×13.5cm，子宫底后壁见直径4.5cm的出血性结节，质脆而软，切面呈紫红色，坏死、溃烂，边界不清，浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜，子宫旁有多个蚕豆大小的紫红色结节，双附件正常。阴道壁查见3个紫红色结节，在盆腔内也有不规则的出血性肿块。

【讨论题】

1.该死者可能的死亡原因是什么？

2.该死者所患何病？所患病的病变特点是什么？

3.根据所学的病理学知识解释死者生前出现的一系列症状和体征。

4.该病的发生、发展是怎样的？