临床病理讨论

病例-1 

【病史摘要】

      李某，男，8岁，全身水肿5天，呼吸困难1天急症入院。患儿于1周前早晨起床时两眼睑开始出现轻度水肿，后逐浙加重，并遍及颜面、四肢及全身，尿量减少。1天前出现呼吸困难伴有轻度发热，自诉两侧上胸痛。入院当天下午，呼吸困难明显加重，无尿。息儿于2个月前右侧大腿内侧、腹股沟及阴囊出现蜂窝织炎，至今仍未痊愈，无其他病史。

     体检：T39℃，P126次/分，R40次/分，BP150/70mmHg。营养、发育稍差，烦躁，呼吸困难，不能平卧，呈急性面容，口周发绀，鼻翼扇动，全身水肿，右侧大腿内侧、腹股沟及阴囊明显红肿。两侧颈静脉轻度怒张。心界稍扩大，心音弱，无杂音，心率126次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。腹部膨胀，有轻度移动性浊音，肝右肋下100px，边缘钝，质中等，有压痛。血常规：血红蛋白96g/L，红细胞3.6×1012/L，白细胞13.9×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.24，单核细胞0.01。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），白细胞1~3个/LP，颗粒管型0~1个/HP。酚红试验：2h酚红排泄总量45%，血非蛋白氮37.2mg/dL，红细胞沉降率26mm/h。X线检查：心脏扩大、心搏减弱，肺呈淤血表现。入院后进行利尿、强心治疗，病情未见好转而死亡。

【尸检摘要】

  两侧肾脏呈对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色泽红，有小点状出血，切面皮质增厚，纹理模糊，但与髓质界限清楚。镜下，肾小球体积普遍增大，肾小球内细胞数量增多，主要为毛担血管内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞和单核细胞漫润。近曲小管上皮细胞水肿，管腔内有管型。间质血管扩张充血、水肿，炎症细胞漫润。心脏扩大，肺呈淤血改变。

【讨论题】

1.本病例患者发生了什么疾病？其诊断依据是什么？

2.用你所学的病理学知识解释患者为什么会出现少尿、无尿、水肿和高血压等临床表现？

3.蜂窝织炎、肾脏病变、心肺表现之间有什么联系？

4.患者的主要死亡原因是什么？

 

病例-2

【病史摘要】

      王某，女，30岁，已婚。因恶寒、发热6天，腰部酸痛、尿频、尿急、尿痛3天入院治疗。3天前自觉腰部酸痛难受，排尿次数增多，每天20次左右，并伴有尿急、尿痛症状。半年前曾患有“膀胱炎”病史，治疗后，小便次数比往日增多，无尿痛。体检：体温39℃，脉搏132次/分，呼流24次/分，血压135/80mmHg。心肺无异常，肝牌未触及，右肾区有明显叩击痛。实验室检查：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13。尿蛋白（＋），红细胞（＋），白细胞（＋＋＋），出现白细胞管型。早晨新鲜中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数12万/mL。入院后立即给予抗生素治疗，大量饮水，补液10天后症状消失，痊愈出院，

【讨论题】

1.本病例患者发生了什么疾病？其诊断依据是什么？

2.试分析膀胱炎与本次发病有什么关系。

3.本病例尿检为什么发现白细胞管型？