临床病理讨论

病例-1 

【病史摘要】

  患者，男，61岁，反复喘息、气促二十余年，双下肢水肿5年，加重半月入院，患者从40岁左右开始冬春季节受凉后出现喘息、气促，活动后明显，无明显咳嗽、咳痰，无胸痛，无咯血和盗汗，予以抗生素治疗后可好转，每年反复发作，持续3～4个月。5年前患者反复出现双下肢水肿，多于受凉气促加重时出现。半月前患者再次出现气促、喘息加重入院。个人史：吸烟30年，每日2包。

 体格检查：T37.8℃，P101次/分，R28次/分，BP118/70mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸急促，桶状胸，双肺叩诊呈过清音；双肺可闻及哮鸣音，双下肺闻及中量湿啰音。腹部检查无异常，双下肢水肿。辅助检查：白细胞10.8×109/L，中性粒细胞百分比50.2%，血红蛋白180g/L，红细胞6.01×1012/L。血气分析：pH 7.295，PaCO2 92.5mmHg，PaO2 62mmHg，HCO3 41.5mmol/L，BE 14mmol/L，SaO2 85%。心电图：右心室肥大，电轴右偏，肺型P波。腹部彩超：脂肪肝，胆囊多发结石，慢性胆囊炎声像。

【讨论题】

1.患者的诊断有哪些？

2.患者的病变是如何演化发展的？

3.如何解释患者的各种症状和体征？

病例-2

【病史摘要】

       患者，男，65岁，咳嗽半年，气促3个月，头面部水肿3周入院。肺部CT（平扫十增强）示：右上肺肿块、右肺门及纵隔淋巴结肿大，阻塞并压迫气管，上腔静脉明显受压。查体：患者面颈部、双上肢和胸部淤血水肿，颈静脉怒张。右锁骨上可扪及2cm × 2cm 肿大淋巴结，淋巴结病理活检示淋巴结转移性小细胞癌。

【讨论题】

1.患者的诊断是什么？试述肺癌的转移途径。

2.根据组织来源，肺癌主要分为哪几类？试述各组织类型的特点。

3.如何解释患者出现的症状和体征？