第六节 肿瘤对机体的影响

肿瘤因其良恶性、大小及发生部位不同，对机体的影响也有所不同。早期或微小肿瘤，常无明显临床表现，有时在死者尸体解剖时才被发现，如微小子宫平滑肌瘤和甲状腺隐匿癌。以下所述是指中晚期肿瘤对机体的影响。

一、良性肿瘤

良性肿瘤由于分化较成熟，生长缓慢，无浸润和转移，一般对机体影响较小。但因其发生部位或有相应的继发改变，有时也可引起较为严重的后果。主要表现为：

(一)局部压迫和阻塞

这是良性肿瘤对机体的主要影响，如消化道良性肿瘤(如突入管腔的平滑肌瘤)可引起肠梗阻或肠套叠；呼吸道良性肿瘤(如支气管壁的平滑肌瘤)可引起严重的呼吸困难；颅内良性肿瘤(如脑膜瘤)压迫脑组织可引起相应的神经系统症状。

(二)继发性改变

良性肿瘤也可发生继发性改变，并对机体造成不同程度的影响。如肠的乳头状腺瘤、膀胱的乳头状瘤和子宫粘膜下肌瘤等肿瘤，表面可发生溃疡而引起出血和感染；支气管壁的良性肿瘤阻塞气道后引起分泌物潴留可导致肺内感染。

(三)激素增多症状

内分泌腺的良性肿瘤因能引起某种激素分泌过多而对全身产生影响，如垂体前叶腺瘤可分泌大量的生长激素可引起巨人症(gigantism)或肢端肥大症(aeromegaly)；胰岛细胞瘤(islet cell tumor)可分泌过多的胰岛素，而引起阵发性低血糖；甲状旁腺瘤可产生过多的甲状旁腺激素，导致纤维囊性骨病等。

二、恶性肿瘤

恶性肿瘤由于分化不成熟，生长快，浸润破坏器官的结构，引起功能障碍，并可发生转移，因而对机体的影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可引起更为严重的后果。

(一)继发性改变

肿瘤可因浸润、坏死而并发出血、穿孔，病理性骨折及感染。出血是引起医生或患者警觉的信号。例如：肺癌的咯血，大肠癌的便血，鼻咽癌的涕血，子宫颈癌的阴道流血，肾癌、膀胱癌的无痛性血尿，胃癌的大便潜血等。坏死可导致自然管道之间的瘘管形成(如食管癌的食管气管瘘)。胃肠道癌的穿孔可导致急性腹膜炎。肿瘤可压迫、浸润局部神经而引起顽固性疼痛。恶性肿瘤晚期患者因机体免疫力低下，常并发严重肺内感染而致死。

(二)恶病质

恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态称为恶病质(cachexia)，可导致患者死亡。其机制尚未完全阐明，可能由于进食减少、出血、感染、发热或因肿瘤组织坏死所产生的毒性产物等引起机体的代谢紊乱所致。此外，恶性肿瘤所致的顽固性疼痛，肿瘤快速生长消耗大量营养物质等，也是导致恶病质的重要因素。近年来发现巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子(TNF )可降低食欲和增强分解代谢，与恶病质的发病也有一定关系。

(三) 异位内分泌综合症和副肿瘤综合症

有些非内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征(ectopic endocrine syndrome)。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤(ectopic endocrine tumor)，且大多数为恶性肿瘤，其中以癌为多。如肺癌、胃癌、肝癌、 胰腺癌、结肠癌；也可见于纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等。这类肿瘤可产生促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状旁腺素(PTH)、胰岛素、 抗利尿素(ADH)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、促甲状腺素(TSH)、 生长激素(GH)、降钙素(Calcitonin)等十多种，可引起相应激素过多的临床症状。

由于肿瘤的产物(包括异位激素产生)或异常免疫反应(包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，所引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应临床表现，称为副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)。这些表现不是由原发肿瘤或转移瘤直接引起，而是通过产生某种物质间接引起的。异位内分泌综合症属于副肿瘤综合征，此外，某些癌如胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等，通过产生凝血物质引起游走性血栓性脉管炎(Trausseau syndrome)也属于此种综合征。

                   第七节 良恶性肿瘤的鉴别

Ø  某些肿瘤不能截然划分为良性、恶性，需要评估复发转移的风险度（低、中、高）。

Ø  组织形态和生物学行为介于良性、恶性之间的肿瘤，称为交界性肿瘤（borderline tumor）。

Ø  瘤样病变（tumor-like lesions）或假肿瘤性病变（pseudoneoplastic lesions）指本身不是真性肿瘤，但其临床表现或组织形态类似肿瘤的病变。

举例：

（1）良性：

（2）恶性：

良、恶性肿瘤的鉴别：

【病史摘要】

    患者，男，37岁，某厂技术员。于2002年12月初开始咳嗽，随后，咳嗽加剧伴有气喘，晚上不能平卧。经用青霉素、链霉素治疗，病情无缓解，X线检查考虑为亚急性血行播散型肺结核，于2003年1月10日入院。入院后经大量抗结核药物及抗感染药物治疗无效，且病情迅速恶化，于1月17日死亡。

【尸检摘要】

    病理解剖发现肝右叶横膈面有约黄豆大、灰白色、圆形结节；切面灰白色，与周围正常肝组织分界清楚；胰头部有约一鸡蛋大、灰白色肿块；胃壁近幽门端有125px×75px大小的片块状不规则增厚，切面灰白，较硬；肠系膜、腹主动脉旁、盆腔壁等处均有散在蚕豆大小至绿豆大小的灰白色结节；有少量腹腔积液；两侧肺脏与胸壁有广泛性粘连，肺切面见有约粟粒大，绿豆大或黄豆大灰白色结节，两肺呈广泛性均匀分布，肺门及气管旁淋巴结肿大。切而为灰白色。

    显微镜检查：见胃壁病损处正常结构消失，各层中有大小不等的实性细胞团，部分形成腺样结构，瘤细胞异型性显著，核分裂象易见。肝组织中有多个由异型上皮细胞组成的细胞团，与周围肝组织分界清楚。这些细胞大小不等，形态各异，核深染，核分裂象易见，有的胞质中含有黏液，有的瘤细胞形成腺样结构。胰腺间质内、胰旁纤维脂肪组织内、肠系膜纤维脂肪组织内、腹主动脉旁、盆壁、肺组织内、肺门淋巴结内等处均可见到呈巢状的瘤细胞团，其瘤细胞特点与胃壁内所见者相似。

【讨论题】

1.根据镜下描述，本例恶性肿瘤是癌还是肉瘤？其原发部位在哪个器官？为什么？

2.本例肿瘤是如何扩散的？