第四节 阑尾炎

痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征，伴恶心、呕吐和外周血中嗜中性粒细胞数量增多。

（一）病因和发病机制

阑尾为附于盲肠的细长盲管，粘膜下层有丰富的淋巴滤泡，根部肌层有类似括约肌的结构，致开口、管腔均狭小；阑尾系膜短于阑尾长度，常使阑尾屈曲扭折；阑尾动脉终末动脉无侧支，血运有障碍时易致阑尾坏死。在上述条件下，细菌感染和阑尾腔的阻塞成为阑尾炎发病的主要因素。感染常无特定的病原菌，以大肠杆菌为多，但常先有粘膜上皮的损伤。阻塞可因粪石、异物或寄生虫等引起，以粪石多见。

（二）病理变化和类型

1．急性阑尾炎（acute appendicitis）

主要有三种类型：

（1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）： 常为阑尾炎初期病变，呈轻度充血、肿胀或外观无明显异常。镜下见病变主要累及粘膜层及粘膜下层，局部粘膜隐窝处上皮脱落、糜烂，嗜中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出。可痊愈，但多继续发展为下述病变。

（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：又称急性化脓性阑尾炎。阑尾高度肿胀、增粗，浆膜明显充血并有脓苔附着。镜下，病变深达肌层和浆膜层。阑尾壁各层见大量嗜中性粒细胞为主的炎细胞浸润，伴淤血、水肿。部分病例可见脓肿形成。浆膜和系膜受累后可见大量嗜中性粒细胞和纤维素而构成阑尾周围炎（局限性腹膜炎）和阑尾系膜炎。

（3）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）：在蜂窝织炎基础上，阑尾系膜肿胀，静脉受累而发生血栓性静脉炎，引起阑尾血液循环受阻，阑尾出现广泛性出血性梗死时称之。阑尾呈暗红色或灰黑色，常伴发穿孔而引起腹膜炎或阑尾周围脓肿。

2．慢性阑尾炎（chronic appendicitis）：多为急性阑尾炎未愈后转变而来，也可开始即呈慢性过程。病变见阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润。伴阑尾各层不同程度纤维组织增生。可因肉芽组织和纤维组织增生阻塞管腔致完全闭塞（闭塞性阑尾炎）。在慢性阑尾炎基础上可发生急性阑尾炎的病变称慢性阑尾炎急性发作。

（三）结局和并发症

急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作经过有效治疗后，效果良好。少数因治疗不及时或机体抵抗力低下而出现并发症。最常见的并发症为阑尾穿孔引起的腹膜炎和阑尾周围脓肿。如并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或含菌血栓可沿静脉回流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致阑尾高度膨胀称阑尾粘液囊肿或伴发化脓称阑尾积脓。粘液囊肿穿透阑尾壁，粘膜上皮和粘液进入腹腔后种植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。