第一节 充血和淤血

充血(hyperemia)指器官或局部组织血管内血液含量的增多。可分为动脉性充血和静脉性充血两类。

一、动脉性充血

定义：动脉性充血（arterial hyperemia）又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。一般指器官或局部组织细动脉血输入量增多。

（一） 病因

   血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低、舒血管活性物质释放增加等，引起细动脉扩张、血流加快，使动脉血输入微循环的灌注量增多。常见的有：

（二）病变及后果

二、静脉性充血

静脉性充血 (venous hyperemia)又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血（congestion）。指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。

（一）病因

（二）病理变化

淤血的局部组织和器官肿胀。发生于体表时，由于微循环的灌注量减少，血液内氧合血红蛋白减少，局部皮肤紫绀、温度下降。镜下见局部细静脉及毛细血管扩张淤血，亦可伴有组织的水肿和出血。

（三）后果

静脉性充血比动脉性充血多见，具有重要的临床意义。淤血对机体的影响，取决于淤血的范围、部位、程度、发生速度及侧支循环建立的状况。较长期的淤血使局部组织缺氧、营养物质供应不足和中间代谢产物堆积，损害毛细血管壁使通透性增高以及淤血时细静脉和毛细血管流体静压升高（如下图），引起局部组织出现：①水肿和漏出性出血；②实质细胞萎缩、变性甚至坏死；③间质纤维组织增生甚至形成淤血性硬化。

★  临床上常见重要器官的淤血有：

1．肺淤血 

2．肝淤血 

1. 淤血

2.肝淤血、肺淤血

3. 肺水肿

【病史摘要】  

患者，男，16岁，因“胸闷、呼吸困难3天，水肿、少尿4天”入院。患者入院前4天无明显  诱因出现双下肢水肿，伴少尿、咳嗽、咳痰，痰中带血丝，前3天因打篮球后出现胸闷、呼吸困  难，突然晕厥，醒后持续性胸痛，深吸气加重。入院查体：体温36.5℃,心率99次/分，呼吸29  次/分，血压102/65 mmHg。双肺呼吸音弱，腹部移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。  

实验室检查：尿蛋白 (+++) ; 24h尿蛋白量15g ; 血白蛋白23g/L , 肌酐 72mol/L, 总胆固醇 8.4mmol/L; D-二聚体2.38mg/L。乙肝五项： HBsAb、 HBcAb阳性。心脏彩超：肺动脉压  60mmHg血气分析：SpO277.6mmHg,氧饱和度95.9%。心电图：正常。CTPA:右肺中下动脉及左肺下动脉多发栓塞。 

 诊治过程诊断为肾病综合征合并肺栓塞。立即给予尿激酶溶栓、低分子肝素、华法林抗凝  等治疗，咳嗽、咯血、胸闷明显好转。复查肺动脉压、D-二聚体、血氧饱和度恢复正常。起病后  第1个月给予强的松(泼尼松)20mg,每日3次，连续4周，尿量500mL左右，水肿加重。先后加用吗替麦考酚酯片、环孢素，水肿无减轻，24h尿量300~500mL,24h尿蛋白量10~  13g,血白蛋白11.7~16.5g/L,期间反复出现发热、腹泻、严重肺部感染。起病8个半月 (华法林抗凝半年后) 行肾活检，病理结果：不典型膜性肾病伴亚急性肾小管间质性肾病。遂调整  方案为：强的松40mg,每日4次，联合FK506,血药浓度维持在4.2~8.2ng/mL,强的松每  4~8周减5mg,患者尿量逐渐增加至1500mL左右，血白蛋白渐升至28.1g/L,24h尿蛋白量  6g目前口服强的松25mg,每日4次，联合FK506早3mg、晚2mg,病情稳定，随访中。

【讨论题】

1. 给出患者血栓形成的发病机制。

2. 试述临床上肺血栓栓塞的原因或背景疾病。