临床病理讨论

病例1

【病史摘要】  

患者，男，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性  血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。  体检：营养不良，发育较差，神志不清，T39℃,P140次/分，R35次/分。面部有-2cm×  3cm的红肿区，略有波动感。  化验：白细胞总数22×10/L,中性粒细胞0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。  

【尸检摘要】 

 发育、营养差，面部有2cm×3cm的红肿区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有  大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏  死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。 

 【讨论题】

1.根据资料对本病例做何诊断?  

2.本病例脑部病变是怎样引起的?  

3.从本病例中应吸取什么教训?

病例2

【病史摘要】

        患儿，男，8岁。主诉右耳持续流脓4年、加重20天，伴高热、头痛、呕吐、烦躁入院。

       体检：体温38.9℃，昏睡，瞳孔忽大忽小，阵发性强直性抽搐，左侧偏瘫，右鼻唇沟交浅，左侧巴宾斯基征阳性。心肺（－），肝牌（－）。实验室检查；白细胞14×109/L，脑脊液外观呈牛奶状，镜检示白细胞34×109/L，椎管内压360mmH20。入院后治疗无效，因呼吸、循环衰竭而死亡。

【尸检摘要】

        病变主要在颅内。右耳内、外耳道及耳室可见黄白色黏稠液体。右侧鼓室盖表面硬脑膜呈不规则撕裂，破口下方有一米粒大的圆形骨板穿孔。大脑左颞叶见一个15px×12.5px×15px的囊性病灶，囊内充满黄色黏稠液体，囊壁厚7.5px。镜下见囊肿壁由肉芽组织和纤维结缔组织构成，腔内容物为大量坏死的中性粒细胞和坏死组织。在病灶与右侧脑室之间见一两端相通的潜在腔隙。脑干及整个脊髓的蛛网膜下腔内也充满了黄白色黏稠液体，镜下蛛网膜下腔和两侧侧脑室及脉络丛中见大量中性粒细胞浸润。左肾链质部有条纹状黄白色化脓灶，性质与左颞部病灶相似。

【讨论题】

      1.写出病理诊断及死因。诊断依据是什么？

      2.如何解释患者的临床症状和体征？

      3.简述患者发病的过程。

病例3

【病史摘要】

          田某，男，26岁，司机。主诉：发热、寒战、右胸痛4天，咳铁锈色痰2天。现病史：患者于5天前外出，受凉，过劳，次日感到全身不适，发热，寒战，右胸痛。曾去诊所服用解热镇痛剂及磺胺，治疗无效。入院前2天症状加重，咳嗽，咳出少量铁锈色痰。近来食欲减退，便秘，尿黄赤而少。既往史：一向健康。体检：T39℃，R30次/分，P104次/分，BP116/80mmHg，急性热病面容，神志清楚，唇两侧有疱疹，咽轻度充血。右上胸呼吸运动稍受限，右前第4肋语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音。心脏正常。腹平坦，无压痛，肝脾未触及。血常规：白细胞总数11×109/L，中性粒细胞0.66，嗜酸性粒细胞0.1，淋巴细胞0.18。X线检查：右上肺大片密度均匀的致密阴影。

【讨论题】

          1.此患者患何病？

          2.如何解释其临床表现？