临床病理讨论

病例-1 

【病史摘要】

    患者，男，37岁，某厂技术员。于2002年12月初开始咳嗽，随后，咳嗽加剧伴有气喘，晚上不能平卧。经用青霉素、链霉素治疗，病情无缓解，X线检查考虑为亚急性血行播散型肺结核，于2003年1月10日入院。入院后经大量抗结核药物及抗感染药物治疗无效，且病情迅速恶化，于1月17日死亡。

【尸检摘要】

    病理解剖发现肝右叶横膈面有约黄豆大、灰白色、圆形结节；切面灰白色，与周围正常肝组织分界清楚；胰头部有约一鸡蛋大、灰白色肿块；胃壁近幽门端有125px×75px大小的片块状不规则增厚，切面灰白，较硬；肠系膜、腹主动脉旁、盆腔壁等处均有散在蚕豆大小至绿豆大小的灰白色结节；有少量腹腔积液；两侧肺脏与胸壁有广泛性粘连，肺切面见有约粟粒大，绿豆大或黄豆大灰白色结节，两肺呈广泛性均匀分布，肺门及气管旁淋巴结肿大。切而为灰白色。

    显微镜检查：见胃壁病损处正常结构消失，各层中有大小不等的实性细胞团，部分形成腺样结构，瘤细胞异型性显著，核分裂象易见。肝组织中有多个由异型上皮细胞组成的细胞团，与周围肝组织分界清楚。这些细胞大小不等，形态各异，核深染，核分裂象易见，有的胞质中含有黏液，有的瘤细胞形成腺样结构。胰腺间质内、胰旁纤维脂肪组织内、肠系膜纤维脂肪组织内、腹主动脉旁、盆壁、肺组织内、肺门淋巴结内等处均可见到呈巢状的瘤细胞团，其瘤细胞特点与胃壁内所见者相似。

【讨论题】

1.根据镜下描述，本例恶性肿瘤是癌还是肉瘤？其原发部位在哪个器官？为什么？

2.本例肿瘤是如何扩散的？

病例-2

【病史摘要】

         患者，男，56岁，农民，发现左颈外上部肿块2个月，生长较快，无红、热、痛，患者无发热、咳嗽，数月前曾出现过鼻涕带血、耳鸣等症状。

    体格检查：肿块位于左胸锁乳突肌上段前缘，大小约112.5px×75px×75px，边界欠清楚，不活动，无压痛，质地硬，其周围可扪及2个黄豆大小结节，活动，质地稍硬。右颈部、双侧锁骨上均未扪及肿大淋巴结，甲状腺无肿大及结节。实验室检查：血清VCA-IgA阳性。

【讨论题】

1.该患者最可能患有何种疾病？还需做哪些检查以便确诊？

2.对所出现的临床表现给出合理的解释。

3.还应与哪些可能出现颈部肿块的疾病鉴别？鉴别要点是什么？