一、概念与定义

挤压伤（crushing）是指人体肌肉丰满的部位受重物挤压一段时间后，筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏死、组织间隙出血、水肿。临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝、运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。

二、挤压伤的特点

挤压伤的特点是皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。但与高坠伤相似，表现为外轻内重的特点，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤压物的形状特点（如轮胎印痕）。胸腹部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪栓塞。典型的挤压伤体检时可发现受伤肢体在压力最大的部位可有压迹；受伤肢体麻痹无痛觉，神经学检查可见患肢皮肤麻木区域而不能用脊髓神经根或周围神经受损来解释；尿呈棕黑色，患肢发生明显水肿，皮肤青紫发亮。挤压伤如不及时治疗，可发展成为挤压综合征。

三、挤压综合征

挤压综合征（crushsyndrome）是遭受挤压伤的人在挤压解除以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症侯群。

挤压综合征可见于多种原因，如肢体受挤压、肢体血管损伤、重度烧伤、肢体外伤（如骨折）后处理不当（如包扎过紧，止血带使用时间过长）等。法医检案中遇到最多的是肢体广泛软组织挫伤和肢体被持续较长时间捆绑。这些原因使肢体软组织（主要是肌肉）变性、坏死、出血、肿胀；毛细血管损伤或因缺血、缺氧而渗透性增加，血浆大量渗入组织间隙，致受伤局部严重肿胀、血液循环（主要是微循环）障碍，组织灌注减少，进一步缺血、缺氧而加重坏死，出现恶性循环；坏死肌肉和组织释放大量肌红蛋白、肌酸肌酐、酸性代谢产物，血管活性物质和组织毒素，被吸收入血后导致全身循环障碍性代谢紊乱，出现氮质血症，代谢性酸中毒、高血钾和高血磷，有毒成分经肾小管排除时使肾小管变性、坏死，肌红蛋白等色素阻塞肾小管形成管型，引起少尿等。又出现全身多器官功能障碍的恶性循环，从而出现一系列以代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症，肌红蛋白血症和肌红蛋白尿症，少尿等全身循环衰竭和急性肾功能衰竭为主要特征的临床表现和病理变化。如缺乏及时有效的治疗，死亡率相当高。挤压伤可以发生其他并发症，如休克、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

尸体检验时可见损伤局部显著出血、肿胀，有时还可见红斑和张力性水泡；肌肉因变性、坏死又呈鱼肉状而且色泽变淡，质脆易碎；肾皮质肾小管上皮细胞变性肿胀、坏死、脱落，髓质小管腔内较多以肌红蛋白为主的色素管型和细胞色素管型；血中钾、磷离子升高、钙离子减少，肌酐和尿素氮升高等。

四、挤压伤的法医学鉴定

挤压伤多为意外事故和自然灾害造成，通过现场勘查，调查受伤经过及全面的尸检一般能进行准确的鉴定。但在检验时应注意排除用其他手段他杀致死后伪装挤压伤死亡的案件。检验时，应仔细分析各种损伤的形态、形成机制，注意提取胃内容物，检测有无酒精、镇静剂等存在，对于判定案件性质有一定帮助。对广泛软组织挫伤或肢体持续长时间捆绑而导致的死亡，除有明确的相应外伤史外，尸检见相应的体表和内部的病理变化，尤其是肾内较多肌红蛋白管型的检出都有利于其鉴定。

见“机械性损伤并发症”一章“挤压综合征”内容。

论文资料