人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的损伤称为高坠伤（injury by fall from height）。高坠伤在自杀、灾害事件中多见，偶尔有用其他手段谋杀后，伪装自杀或意外事故的案例报道。

一、影响高坠损伤的因素

1、体重与高度。

2、地面（物体）情况。

3、接触方式和着地部位。

4、中间物的作用。

二、现场勘查

1、确定坠落起点。

2、坠落的空间。

3、坠落着地点 。

三、尸体检验

（一）衣物检查

1、如尸体已经搬动，注意了解尸体的原始姿势，以便推断人体首先着地的部位。

2、注意检查坠落者的衣着，衣着上可留有地面的物质，如泥土、青草、油渍等。因受力的震荡作用，坠落时可造成衣服沿衣缝迸裂，腰带断裂，手表停走（往往指出坠落时间）等现象。

（二）尸体外表检查

1、头部：有明显损伤，损伤程度可由擦伤直至全颅崩裂。擦伤及挫裂创多见于额部及面颌部。头颅受撞击处常形成明显血肿，血肿与着地部位有关，以枕部最多见，颞顶部次之，多位于帽沿水平。骨折有时为复合性粉碎骨折，骨折边缘可刺破头皮形成挫裂创。下肢着地者，力通过脊柱传导，可引起颅底骨折。应注意与钝器打击所致颅骨骨折区别。常见从耳、鼻、口等处流出血液和脑脊液。坠落尸体有时可发现眼结膜不同程度的出血，轻的呈点状，重的可形成结膜下血肿，严重者可发生结膜及角膜破裂。颅骨眶板发生骨折的尸体往往可见眼睑血肿。有时双侧瞳孔不等大。有的高坠伤可造成下颌骨骨折或切牙脱落。

2、颈部：高坠尸体颈部损伤并不少见。常见颈部皮下及深层肌肉内出血，气管或甲状软骨旁软组织出血。易被误认为扼颈所致损伤，但仔细检查表皮无扼痕可见。坠落时头部如碰击突出的台阶，颈部过度后伸，可形成颈前横行裂创或颈椎骨折。

3、胸部：胸部皮下出血多集中在胸骨与锁骨附近。多发性肋骨骨折较常见，有时可见双侧肋骨骨折。有时发生锁骨骨折，胸骨骨折。胸部皮肤较少发生挫裂创，个别案例可见皮下血肿。

4、背部：可见皮肤擦伤及血肿，擦伤多集中在肩胛附近。有时可见脊柱骨折，多为腰椎骨折。肩胛骨亦可发生骨折。

5、腹部：外表损伤较少，有时仅见轻微擦伤。个别案例在坠落高度较大时，腹部可有挫裂创形成。体表损伤轻，内部器官损伤重，是其特点之一。

6、四肢：四肢损伤最多见，程度也不一致，从擦伤、挫伤、挫裂创乃至开放性或闭合性骨折。四肢骨折多为粉碎性骨折，常发生在下肢，有时断端刺破软组织，形成开放性损伤。

（三）解剖所见

1、头部：皮下出血，颅骨骨折及硬脑膜下出血较多见，最常见的是颅底骨折。颅底骨折大多呈放射状，亦可为粉碎性骨折，如头部未撞击在突出物上，一般较少发生凹陷性骨折。枕部着地时可引起眶板的对冲性骨折，脑挫伤（冲击伤和对冲伤）常见，严重颅骨骨折者可见脑组织溢出。

坠落时颜面外伤主要是上下颌骨的骨折、鼻骨骨折，眼、口腔损伤出血。严重者可发生下颌骨下颌支、下颌骨体部、腭骨骨折，颈椎也可发生骨折。

2、胸部：双足或臀部先着地者易发生多发性肋骨骨折，骨折常发生在近脊柱及近胸骨处，可发生胸膜下、肺及肺门破裂出血。肺表面可有大小不等的片状出血，多见于下叶或各叶的后段。在吸气状态坠落地时，由于肺泡内压急剧上升，可造成肺膜下气泡形成，肺泡和部分小支气管破裂，发生气胸或血气胸。

高坠死亡者常发生心脏破裂与大血管断裂。心脏破裂常发生在左心室，或左右心房间隔。主动脉断裂常发生在根部，或主动脉弓与降主动脉交界处，可完全横断，亦可仅见动脉内膜横断。心内膜、心外膜可见点状出血或斑块状出血，心肌断裂或心脏全层破裂。

3、腹腔：腹腔器官在高坠时可由直接外力撞击或震荡而发生多发性破裂，也可因各支持韧带、系膜的牵拉，而发生严重挫伤。

由于坠落着地时巨大暴力的震荡，可使一些实质性器官，尤其是肝、脾及肾发生破裂，裂纹方向与力的作用方向一致。如心搏迅速停止，虽然肝、脾破裂，但出血较少。如胃内含有食物或液体，则可见到幽门部粘膜下出血，充盈的胃易发生破裂。

人体坠地后，腹腔器官因惯性而继续运动，可使各器官的固定韧带和系膜发生撕裂、出血。常见的为大网膜、小肠系膜、胃脂肪囊出血，脾门或肾蒂撕裂、出血。坠落着地时因胸腹腔内压突然增高，能引起毛细血管出血。因此，在检案时有时可见眼睑、球结膜、胸腹膜壁层，口腔粘膜，颈部皮下及肌肉组织等部位有点片状出血。

高坠者常发生椎体的压缩性或粉碎性骨折，以腰1、2椎体最为常见，其次为11、12胸椎。腰大肌可出现断裂或出血，亦可见腹膜后血肿。

四、高坠伤的基本特点

高坠伤属钝性暴力损伤，但由于形成条件不同，故有其自身的特点，归纳如下：

1、体表损伤较轻，内部损伤重。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤，少有挫裂创。损伤多分布在裸露部位。骨质和内脏器官损伤重，常伤及生命的重要器官，因此死亡率很高。

2、损伤常较广泛，多发生复合性骨折，内部器官破裂。高坠伤符合减速运动损伤的特点。既可见于人体着地部位，也可发生于远离着力点的部位。如头顶部着地时，除接触部位的颅骨骨折及脑损伤外，颅底、枕骨大孔周围及颈椎也常有骨折存在；一侧躯干着地时，双侧的肋骨均可发生骨折；枕部着地常在对侧额极和颞极发生对冲性脑挫伤，枕叶挫伤轻或无。

3、多处损伤均由一次性暴力所形成。体表和内部器官损伤，虽然较广泛而且重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可以用一次外力作用形成解释。空中障碍物所致的损伤除外。

4、损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身体的某一侧、头顶或腰骶部。

5、多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为死后形成。

五、实验室检验

应常规提取死者心血及胃内容物，检验有无酒精、镇静剂等毒物或毒品（如致幻剂）存在；必要时还应注意提取现场、死者衣物及尸体上粘附的微量物证（如油渍、泥土等），进行理化常规检验及扫描电镜/X线能谱检验，这对判定案件性质，亦有很大价值。

论文资料