能引起猝死的新陈代谢与内分泌系统疾病常有糖尿病、低血糖症、肾上腺皮质萎缩、肾上腺髓质嗜铬细胞瘤、毒性甲状腺肿等。值得注意的是，内分泌器官疾病出现功能障碍时，不一定同时都伴有形态学变化，而且此类疾病猝死常缺少临床及实验室检查资料。因此，尸检除大体观察和显微镜观察外，必要时要进行有关的生化检验。

一、低血糖症

低血糖症（hypoglycemia）是由于多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）时可以认为是血糖过低。严重低血糖时可引起低血糖昏迷甚至猝死。

（一）病因及病理学改变

低血糖的病因有多种，发病机制也较复杂。常见的有以下几种：

1.药源性低血糖症  易导致低血糖的药物有胰岛素、磺脲类降糖药等。

2.特发性功能性低血糖症  多见于神经敏感型的中青年女性，症状多而体征少，表现为轻度交感神经症状，主要因自主神经功能失调，胰岛素分泌过多，引起血糖利用过度性餐后低血糖，为非器质性疾病。

3.肝源性低血糖症  肝脏是维持体内血糖平衡的重要器官，一般肝细胞损害超过80%时，常伴有糖代谢异常，其中大多为低血糖。常见引起低血糖症的肝病有：晚期肝硬化、重症肝坏死、重症病毒性肝炎、弥漫性肝癌等。

4.胰岛B细胞瘤  多发生于40~60岁。常于清晨、半夜或空腹5小时后发作。早期表现为交感神经兴奋症状，随着病程的延长，可表现为脑功能障碍，出现盗汗、震颤、昏迷、抽搐、意识丧失甚或猝死。胰岛B细胞瘤大多为良性腺瘤，可位于胰头、胰体和胰尾，多单发，大小一般在0.5~125px之间，有包膜，与周围分界清，少数为弥漫性增生。

除了原发病变外，低血糖症猝死者可见脑组织充血、水肿，点状出血及脑组织点状坏死、脑软化等病理改变。

（二）猝死机制

低血糖症导致猝死主要是由于低血糖性昏迷。葡萄糖为脑组织的主要能源，但脑细胞储量较少，仅能维持脑细胞活动几分钟。所以一旦发生低血糖，则首先大脑皮质，继而皮层下中枢、中脑、延髓等功能障碍，严重者昏迷、血压下降、休克而死亡。

（三）法医学鉴定要点

法医学鉴定除有相应的病理改变外，尸检时应测定血、尿或眼球玻璃体液的糖值。玻璃体液的糖值比血糖值相对稳定，更宜于判断血糖过高或过低，尤其是生前输过葡萄糖或有输液的。并应注意排除其他死因。

二、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，瘤组织能持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多器官功能紊乱及代谢紊乱。

（一）病理学改变

嗜铬细胞瘤多位于一侧肾上腺（80%~90%），少数位于腹膜外腹主动脉旁或肾门、肝门区等处。肿瘤大多为良性，有包膜，直径大小不等，圆形或椭圆形，表面光滑。切面呈棕红色或棕黄色，并可有囊性变及坏死出血。镜下肿瘤细胞常为多角形，形成细胞索或细胞巢，胞浆丰富并含有较多颗粒，铬盐染色后，胞浆内可见棕色或黄色颗粒。

（二）猝死机制

嗜铬细胞瘤大多同时分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，少数只分泌去甲肾上腺素。临床上可表现为阵发性高血压或持续性高血压及代谢紊乱症状。患者可因高血压脑出血、急性心功能衰竭而猝死；亦可因肿瘤骤然发生坏死、出血，释放儿茶酚胺急剧减少及血容量减少发生低血压、休克而死亡。另外儿茶酚胺对心肌有直接作用，可引起心肌肥厚、坏死、水肿、退行性变、间质纤维化、出血等，可因严重心律失常或急性心功能衰竭而猝死。

（三）法医学鉴定要点

肾上腺嗜铬细胞瘤引起猝死的法医学鉴定，首先要详细了解案情及死前症状，应进行全面系统的尸体解剖和组织病理学检查，并排除暴力、中毒及其他疾病等死因。

三、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病，是由于自身免疫异常、结核、真菌感染、肿瘤及外伤等原因破坏双侧肾上腺，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。Addison病多见于中青年，当肾上腺皮质机能低下程度较轻时，病人尚能生存较长时间而无明显症状，但部分病人在应激状态下如高温、寒冷、创伤、感染及精神紧张等，可诱发肾上腺危象而猝死。

（一）病因及病理学变化

1.肾上腺结核  由血行播散而来，整个肾上腺几乎全部为干酪样坏死，外周纤维化，呈结节状并伴有钙化。

2.特发性肾上腺皮质萎缩  两侧肾上腺体积缩小，重量减轻，肾上腺皮质纤维化，并有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，一般肾上腺髓质完好。可能与自身免疫有关，常伴有其他器官的自身免疫性疾病如甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎、Ⅰ型糖尿病等。

3.其他  恶性肿瘤、真菌感染、血管栓塞、双侧肾上腺切除及长期应用肾上腺酶系抑制药等，亦可导致肾上腺皮质功能减退。

（二）猝死机制

由于肾上腺皮质广泛破坏或萎缩，皮质激素分泌不足甚至缺乏，从而引起失钠失水，血容量减少，血压下降甚至休克，尤其是在某些应激状态下，可因病情急剧恶化发生肾上腺皮质危象而猝死。

（三）法医学鉴定要点

法医学鉴定时应注意详细了解案情，进行全面系统的尸体解剖和病理检验。确诊慢性肾上腺皮质功能减退症的依据主要是双侧肾上腺皮质破坏、萎缩，或有其他病变。同时应注意排除其他死因。

论文资料