能导致猝死的常见的生殖系统疾病有异位妊娠、子宫破裂、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、产后出血、妊娠合并其他严重疾病、卵巢囊肿蒂扭转等。

一、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育，称异位妊娠（ectopic pregnancy），习惯上又称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠，但以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。异位妊娠几乎都发生流产甚至自发性破裂，引起剧烈腹痛和腹腔内出血。

（一）病理学改变

异位妊娠破裂猝死者，尸检时可见腹腔内有大量流动性血液或伴有凝血块。妊娠局部可见妊娠的输卵管或卵巢增粗变大，并可见破裂出血部位。切开输卵管，可见管腔内充满凝血块，有时在凝血块内可找到胚胎。取破裂处输卵管或卵巢做组织学检查，可见有胚胎组织或绒毛及蜕膜细胞。若为腹腔妊娠，则胚胎和胎盘常位于肠管或肠系膜等处。子宫增大，子宫内膜呈典型的蜕膜反应，但子宫腔内找不到胚胎和绒毛。

（二）猝死机制

异位妊娠自发性破裂，引起剧烈腹痛和腹腔内出血，可因失血性休克而引起死亡。

（三）法医学鉴定要点

1．育龄妇女，有停经史，有腹痛及阴道出血症状，并很快出现休克而猝死者，应考虑异位妊娠破裂的可能。

2．尸检发现腹腔内有大出血并在子宫腔以外找到出血部位及胚胎组织或绒毛者则可确诊。

二、羊水栓塞

羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重的病理过程，是极其严重的分娩并发症，为孕产妇死亡的重要原因之一，死亡率高达70%～80%。患者常在分娩过程中或产后短时间内突然出现胸闷、气急、烦躁不安、呼吸困难及发绀，或突然出现寒战、恶心、呕吐、烦躁不安、气急等症状，继而心率加快，血压下降，四肢厥冷，甚至伴有抽搐、昏迷。有的患者则仅表现为产中或产后出现不明原因的子宫、阴道出血不止，甚至全身性出血。因羊水栓塞而猝死者，其中1/3发生于数分钟或半小时之内，还有部分患者因凝血功能障碍及肾功能衰竭而在数小时后死亡。

（一）病因及发病机制

羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体循环。羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚，但与下列因素有关：①胎膜早破或人工破膜后；②宫颈裂伤、胎盘早剥、剖宫产等使子宫颈或子宫体存在病理性开放性血窦；③宫缩过强或强直性子宫收缩致宫腔内尤其是羊膜腔内的压力增高；④过期妊娠、死胎等增加羊水栓塞发生的机会。

（二）病理学改变

尸检可见双肺淤血、水肿，尸血不凝，皮肤、粘膜及各脏器出血等。特征性改变是显微镜下可见肺小动脉及肺泡壁毛细血管扩张，管腔内检见羊水有形成分，并伴有不同程度的炎症反应。约有50%病例在子宫或阔韧带血管内检见羊水有形成分。羊水有形成分为：①角化鳞状上皮细胞：在肺小血管内呈团块状或簇拥条片状，HE染色呈强嗜酸性或紫色，具有较强的折光性。必要时可做角蛋白免疫组化染色；②毳毛：显微镜下呈棕黄色圆柱状，带有色素纹理，偏光显微镜下易识别；③胎粪：呈黄绿色颗粒状；④粘蛋白（粘液）：弱嗜碱性，HE染色着色不明显，必要时可做粘蛋白特殊染色。

诊断羊水栓塞较简便的方法是从死者血液中检查羊水有形成分。抢救过程中或死后不久采取右心或下腔静脉血10ml，离心沉淀。沉淀物分为三层：底层为红细胞，中间层为白细胞，最上层呈絮状沉淀为羊水有形成分。取上层絮状物质涂片，HE染色、镜检，若为羊水栓塞则可见羊水有形成分。

（三）猝死机制

1.过敏性休克  羊水中的有形物质或异体蛋白对母体可能是一种过敏原，部分患者因此立即血压下降或消失，并于数分钟内死亡。故有学者建议称为妊娠类过敏综合征（anaphylactoidsyndrome of pregnancy）。

2.心力衰竭和呼吸衰竭  羊水中的有形物质如角化上皮细胞、毳毛、胎粪、胎脂等阻塞于肺，可引起广泛性肺动脉栓塞，加之羊水中的促凝物质促使母体发生DIC，毛细血管内形成纤维蛋白及血小板微血栓，加重肺小血管阻塞。肺小动脉栓塞后反射性地引起肺血管痉挛和支气管痉挛，引起肺动脉高压、肺水肿，导致急性右心衰竭；同时回心血量减少、左室搏出量减少，引起周围循环衰竭。肺微循环障碍、支气管痉挛及肺水肿等使肺通气换气功能障碍也可导致呼吸衰竭。

3.DIC、失血性休克  因羊水含有丰富的促凝血物质，进入母体后可引起DIC。发生DIC后，血中的大量凝血物质消耗，同时羊水中纤溶激活酶激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，血液凝血功能障碍，可导致产后大出血而死于失血性休克。

（四）法医学鉴定要点 

凡产妇在分娩过程中突然出现胸闷、气急、烦躁不安或寒战、呛咳、呼吸困难、发绀或不明原因的休克、出血不止等症状继而猝死者，应考虑羊水栓塞的可能。法医学鉴定的主要依据是在肺小血管内或在心、肾、脑等血管内见到羊水的有形成分，在右心、静脉血中检见羊水有形成分亦具有诊断价值。

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