栓塞（embolism）是指在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象。阻塞血管的物质成为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。

一、肺动脉血栓栓塞

肺动脉血栓栓塞是血栓栓子堵塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓栓塞具有起病急、进展快、死亡率高、死亡时间短暂等特点。引起肺动脉血栓栓塞的血栓栓子主要源自下肢探静脉、盆腔静脉血栓形成。

（一）发生机制

血栓形成是血栓栓塞的前提条件。血栓形成的主要因素为血管内皮损伤、血液高凝状态和血流缓慢或涡流。机械性损伤特别是骨折、器官损伤发生后机体的凝血机制明显增强，血液处于高凝状态，伤者肢体制动导致血流缓慢，以及损伤引起局部的血管内皮损伤，从而为血栓形成创造了有利条件，尤其是下肢、骨盆骨折在下肢深静脉和盆腔静脉容易发生血栓形成。

（二）病理变化

肺动脉主干、左侧和（或）右侧肺动脉或肺动脉分支可见血栓栓塞。血栓栓子呈长条的圆柱状，暗红色或间杂浅色，质地硬、易碎，与血管壁连接松散，有的栓子卷曲、折叠井堵塞整个肺动脉管腔，有的栓子呈骑跨样堵塞左、右侧肺动脉。肺实质呈急性非特异性病理变化，如肺泡萎陷与代偿性肺气肿并存，散在性肺水肿、出血。肺动脉及支气管痉挛、周围软组织出现显微性局灶性出血，支气管管腔横切面皱裙样或菊花样。

（三）法医学鉴定

1、有明确外伤史：原发性损伤常常为骨折或（和）不同程度的软组织外伤，可伴有内脏器官损伤。

2、死亡迅速：急性肺动脉血栓栓塞死亡迅速，典型的死前临床表现是：突然呼吸困难、胸痛、咯血、濒死感、发钳、右心衰竭、低血压、肢端湿冷等。

3、肺动脉血栓栓塞：肺动脉血栓栓塞肺动脉或其主要分支存在血栓是明确肺动脉血栓栓塞的必要条件。尸检时心肺动脉原位检查，也可进行心肺联合提取，固定后行心肺动脉检查血栓并照相固定。对肺动脉血栓栓子应常规进行组织病理学检验，以排除死后血凝块或濒死期鸡脂样凝血块。

4、合理评估其他因素：认真评估伤者的体质、临床治疗措施等因素在肺动脉血栓栓塞中的作用。

二、脂肪栓塞

脂肪栓塞（fatty embolism）是指发生于严重外伤特别是长管状骨骨折、脂肪组织丰富的软组织挫压伤后，肺脏、脑等多器官微血管脂滴堵塞管腔的现象。引起死亡的脂肪栓塞，死前往往有意识障碍、皮肤痕斑、呼吸窘迫和进行性低氧血症等临床表现。

（一）发生机制

骨髓中脂肪含量丰富的长骨骨折尤以股骨干为主的多发性骨折、脂肪含量丰富的软组织挫压伤导致脂滴进入静脉血流是引起脂肪栓塞的始动因素。强烈的创伤应激或其他应激剌激，通过神经体液免疫网络机制引起血液中可溶性脂蛋白的脂肪析出，也能引起微循环血管脂肪栓塞。糖尿病、高脂血症、休克和感染等可加重脂肪栓塞发生。

（二）病理变化

脂肪栓塞主要发生于肺。一般情况下，创伤后 24小时内发生明显的肺脂肪栓塞， 1～2天后栓子数量减少，第 5～7天可以从肺内消失。直径小于 20μm的脂滴或脂肪栓子，能通过肺组织毛细血管进入左心室，经体液循环流向全身并引起脑、眼、肾、皮肤等器官弥散性脂肪栓塞。肺脂肪栓塞主要病理变化为肺细小血管，尤其是肺泡壁毛细血管内可见多量脂滴，肺间质“化学性”炎症反应，如肺水肿、出血、肺不张和纤维蛋白沉积，以及肺血管机械性梗阻引起肺梗死样病变、低氧血症和急性右心衰竭。

（三）法医学鉴定

1、外伤史：死前一般有明确的外伤史，如长骨骨折、大面积软组织挫伤。

2、临床表现：伤后经过 12～24小时清醒期后开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状（呼吸快、哆音、咳脂痰〉和脑症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷）以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪，呼吸中枢受累时可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑等。

3、病理改变：尸体检验除有原发性损伤外，因染色切片呈现毛细血管或小动脉腔内有空泡透亮影。怀疑脂肪栓塞死亡的案例，应常规制作冷冻切片、苏丹Ⅲ染色以查明脂肪栓子。

三、空气栓塞

空气栓塞（air embolism）是指大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞心血管血流的现象。外伤性空气栓塞引起的死亡往往发生于近心脏的大、中静脉破裂。

（一）发生机制

颈胸部大、中静脉破裂是引起空气栓塞的主要原因。近心脏的大、中静脉压力低于大气压，一旦发生破裂，外界气体被吸入静脉血管并顺着血流进入右心，空气进入右心后，空气和心腔内血液因心脏搏动而相互搅拌形成大量的细小泡沫，泡沫状的液体有可压缩性，心脏收缩时血液不被有效排出、阻塞血液流动，迅速引起死亡发生。

（二）病理变化

右心、肺动脉内有泡沫状气体存在。进入血液循环的空气可引起一些器官的栓塞，气泡激活血小板使之释出5-羟色胺促进血管收缩，血小板第3因子又促成该血管的血栓形成，从而加重栓塞症状。

（三）法医学鉴定

空气栓塞死亡者常有胸部不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷，严重时心搏骤停突然死亡。主要在右心、肺动脉、肺静脉内存在血性泡沫。对于高度怀疑空气栓塞死亡的，必须作特殊空气栓塞试验。解剖时先在胸骨上开一小窗，避免切断静脉，暴露心包，将心包作一切口，用摄子钳住，悬吊成一个池，向心包内注水淹没心脏，然后切开右心室，有气泡从水中冒出，即可证实有空气栓子存在。

肺动脉血栓栓塞

脂肪栓塞

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