由于致伤物种类繁多，因而形成的损伤形态千差万别。甚至同一种致伤物可以形成不同形态的损伤，相同形态的损伤又可以由不同的致伤物形成，这为致伤物推断造成极大困难。即使如此，机械性损伤的形态又有其共性，只有认识了它们的基本形态，才能认识特殊形态的损伤。

一、擦伤

（一）擦伤的概念

擦伤（abrasion）是钝性致伤物与体表摩擦造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱。擦伤多发生于遭受钝器打击、坠落、交通事故等情况。擦伤容易形成，除伤及表皮外，也可伤及真皮层。擦伤可单独存在，亦可与挫伤、挫裂创和枪弹创，甚至砍创等并存。

（二）擦伤的形态和法医学意义

单纯表皮擦伤，仅见表皮层剥离或缺损，常常不伴有出血。在伴有真皮缺损时，亦会出现渗血。典型的擦伤呈条状、片状或梳状，亦可为点状，大小不等、形态不一，常可反映致伤物表面的特征及力的作用方向。在法医学中，擦伤有其特殊的意义：①擦伤所在部位，常标志暴力作用点；②擦伤的形态特征，尤其是游离的表皮可指示暴力作用的方向；③擦伤的形状可用以推断致伤物接触表面形状；④擦伤局部组织如果有炎症反应或者痂皮形成，表明为生前伤；⑤根据擦伤的形态特征、分布位置，结合其他损伤，可推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。

（三）擦伤的类型

根据致伤物的运动方向及其作用机制的不同，可将擦伤分为以下四种类型。

 1、抓痕（scratchor finger nail abrasion）是指指甲等有尖的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的擦伤。抓痕可为间断点状或平行沟状，有时可见细小的游离皮瓣(tag)存在。有时可见弧形擦伤，其形状与指甲相近

 2、擦痕（grazesor brush abrasion）由体表与粗糙物体或地面相摩擦而形成的擦伤。作用力沿切线方向擦过皮肤，皮肤受力作用的面积大，损伤广泛而表浅，多分布在人体较突出的部位，呈片状、条状或片状中带有细条状。

 3、撞痕（impactor crushing abrasion）是由致伤物以几乎垂直于体表的方向撞击人体，形成表皮的损伤。在致伤物陷入皮肤的瞬间，其表面形成擦伤。这类擦伤多伴有深部组织的损伤，如挫伤或骨折。

 4、压擦痕（friction or pressure abrasion）表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦而形成的损伤。

擦伤既可在生前形成，又可在死后形成。生前擦伤伤面呈棕褐色或暗红色，有痂皮形成，可伴有挫伤；死后擦伤伤面呈蜡黄或苍白色，无痂皮，不伴有挫伤。

二、挫伤

挫伤（contusions,bruise）指由钝器作用造成的以皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。广义的挫伤亦包括内脏器官如脑、心、脾、肺、肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。挫伤常见于钝器打击、坠落伤、交通损伤，也可见于枪弹损伤。

（一）挫伤的形态

挫伤的实质是软组织内较小的静脉或小动脉破裂出血，血液主要在皮下疏松结缔组织和脂肪层内。因此，挫伤的大小、形态以及出血程度，颜色的深浅，随作用力大小及局部组织的特点而变化。根据挫伤后发生的深浅分为皮下出血（subcutaneoushemorrhage）和皮内出血（intradermal bruise）。眼眶周围、面颊部、乳房、股内侧、会阴等处皮下组织疏松，血管丰富，受力后不仅血管易发生破裂、出血，且出血量较多而范围较广，这类出血称为皮下出血。

挫伤后出血发生在真皮层内，称皮内出血。常见于贴近骨骼的皮肤如头面部较易形成，或者致伤物表面有相间的小棘，皮肤内血管被压入而急剧变形破裂，易导致出血。由于真皮组织致密，血管为细小分支，故出血量较小，不易扩散，出血多局限，容易反映出致伤物打击面的形态，对推断致伤物有很大的帮助。交通损伤中，由于轮胎碾压在皮肤上形成的轮胎印迹亦常为皮内出血。

挫伤也可发生在内部器官，如脑、心、脾、肺、肝、肾、肠系膜或胃肠浆膜面，表现为被膜或浆膜下出血，器官实质内血肿。内脏器官挫伤与皮肤组织挫伤形成机制可以不同，内脏器官挫伤有时可以由间接暴力所致，如脑的对冲性伤，腹壁受钝器打击致胃肠壁或腹膜后的挫伤等。

（二）挫伤的法医学意义

1、挫伤所在部位，标志暴力作用点。

2、挫伤本身即是生前伤的标志。死后虽也可发生皮下浸血，但因无血压，不会浸润到组织间隙中去，多数情况下也不会有明显的血凝块。

3、根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。随着受伤后时间的延长，血肿在组织酶作用下崩解，红细胞膜破裂，血红蛋白经过化学变化发生颜色的改变。血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素，使血肿由暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、绿色和黄色，最后消退。

4、根据皮下出血的分布、数量和形状，可推测凶犯的意图和犯罪过程中的某些活动。如强奸杀人案，嫌疑犯指头压迫所形成挫伤，常分布在受害者的股内侧、会阴部和胸乳部；扼死者，多分布在颈部一侧或两侧。

5、 有时可根据挫伤，特别是皮内出血的形态，推断致伤物打击面或与体表接触部的特征。

6、 体内疏松结缔组织间隙，如腹膜后、肠系膜周围、肌束间以及皮下组织内，有时可因损伤积聚大量血液，其总量多时可超过1000~2000ml。伤者可死于急性失血性休克。如广泛损伤伴肌肉坏死，也可因急性肾功能衰竭而死亡。

三、创

（一）创的概念及组成

创（wound，laceration）指较强大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。创属于开放性损伤, 古时有“皮破为创”的说法。为了便于描述，人为地将创分为若干部分。从外到内，依次由创缘、创角、创口、创腔、创壁和创底组成。创口周边皮肤的边缘称创缘；两创缘皮肤交界形成的夹角称创角；组织破裂形成的皮肤及深部组织缺损称创口；因组织收缩在创口下形成的潜在腔隙称创腔；创腔周围的组织断面称创壁；创腔深部未破裂的组织称创底。除圆形创口（如枪弹创）外，一个创口至少有两个创缘和创角。

（二）创的分类

由于各种致伤物形态千差万别，其作用机制亦不同，所造成的创形态亦差别较大。正确认识各种创的形态，对推断致伤物具有重要意义。

1、钝器创由钝性致伤物通过撞击、砸压、撕裂组织形成的创称挫裂创（laceration）；过度牵拉皮肤形成的皮肤与皮下组织裂开称撕裂创（tearing wound）。由于结缔组织纤维、神经纤维和血管皆具有韧性，遭受钝器打击时，常有一部分纤维或血管未发生断裂，连接于两创壁之间。这种未完全断裂的血管和结缔组织，称组织间桥（tissue bridge）。组织间桥是钝器伤的特征性改变。

头面部的挫裂创常有更重要的法医学意义。通过挫裂创的检查可说明下述问题： ①根据挫裂创的分布、数目、严重程度以及有无抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；②判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；③根据挫裂创的大小和形态，有时可推断钝器与身体接触面的形状，进而推断致伤物；④创口中若发现泥沙，应与发现尸体现场上的泥沙进行比对，以判断尸体曾否被移动过。

2、锐器创由有锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创称锐器创，其中又可细分为刺创、切创（或割创）、砍创、剪创等。

3、火器创由发射的枪弹造成的创称枪弹创（gunshot wound)；爆炸时形成的创伤称为爆炸创。

四、其他类型的损伤

（一）骨、关节损伤

1、骨折（Fracture）：指骨组织解剖结构连续性和完整性发生破坏。骨折可发生于全身各部位骨骼，以四肢长骨、颅骨、肋骨、椎骨等多见。在法医学实践中，常见而较有意义的是线形骨折（fissured fracture）、凹陷性骨折（depressed fracture）、孔状骨折（hole fracture, perforating fracture）、粉碎性骨折（comminutedfracture）以及骨质擦痕。

2、关节损伤最常见的关节损伤是脱位。即组成关节各骨的关节面失去正常对合关系，称为关节脱位或脱臼。外伤性脱位常合并有骨折。高位颈椎脱位致脊髓损伤有时可致死。

（二）内脏器官破裂

内脏器官破裂（visceral laceration）是指内脏器官的裂伤。与皮肤软组织损伤有一定差异，皮肤上形成的挫裂创常为直接暴力作用，而内脏器官破裂既可以由直接暴力造成，如锐器或火器直接造成器官的裂伤或穿通伤，亦可为间接暴力，如钝性暴力作用于腹壁造成的腹内器官破裂

（三）肢体断离

 肢体断离（dismemberment）即强大暴力使人体各部遭受广泛而严重的破坏并断离者，称为肢体断离。常见于爆炸、高坠（如飞机失事）、建筑物倒塌或火车辗压等所致的复合性损伤。

擦伤

挫伤

创

骨折肢体离断

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