知识目标：掌握体格检查中神经系统评估阳性体征的临床意义；熟悉神经系统评估基本内容；了解神经系统评估的基本要求。

能力目标：能够独立完成对护理对象神经系统的评估；能够对神经反射的异常准确判断其临床意义。

素质目标：神经系统检查中检查手法准确，与被评估者进行恰当的沟通，取得配合非常重要。

案例：患者，女，37岁。于2009年8月6日上午10:40突发尖叫，昏迷于地，四肢抽搐，下肢伸直，上肢屈曲，头后仰，上睑抬起，眼球上吊，牙关紧闭，舌咬伤，口吐涎沫，于11:30分送县中医院抢救。查体：血压测不到，脉搏消失，双侧瞳孔散大，直径7-8mm，对光反射、角膜反射消失，颜面、口唇、四肢发绀、发凉。

工作任务：

1、角膜反射属于哪一类神经发射？

2、该病例中，角膜反射及对光反射消失对急症患者的病情评估有何意义？

                 第八节 神经系统评估

    神经系统检查对神经系统疾病的定位、定性诊断具有重要意义。它包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射、自主神经等方面的检查。

一、脑神经

（一）嗅神经

（二）视神经

1．视力；2．视野。

（三）动眼、滑车、及展神经

（四）三叉神经

（五）面神经

1．中枢性面瘫；2．周围性面瘫。

（六）听神经

1．听力；2．前庭功能。

（七）舌咽神经和迷走神经

（八）副神经

（九）舌下神经

二、运动功能

运动可分随意运动和不随意运动。随意运动由锥体束支配，不随意运动由锥体外系和小及脑支配。检查内容有：

（一）肌力

1．肌力的分级；

2．中枢性瘫痪及周围性瘫痪的区别（见教材P₁₅₀表5-7-1）；

3．瘫痪形式一般有四种：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫。

（二）肌张力

肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张度。通过被动运动感知肢体的阻力来判断。

1．肌张力增高；2．肌张力减低。

（三）不随意运动

1．震颤；2．舞蹈样动作；3．手足徐动；4．手足搐搦。

（四）共济运动

1．指鼻试验；2．对指试验；3．轮替动作；4．跟膝胫试验；5．罗姆伯格试验。

三、感觉功能

感觉功能评估时，被评估者必须意识清醒、合作、闭目，充分暴露检查部位，将刺激物由感觉障碍区移向正常区，也可反之。要注意左右两侧对比。

（一）浅感觉

（二）深感觉

（三）复合感觉

四、神经反射

（一）生理反射

1．浅反射

（1）角膜反射；（2）腹壁反射；（3）提睾反射。

2．深反射

（1）肱二头肌反射；（2）肱三头肌反射（3）膝腱反射；（4）跟腱反射。

（二）病理反射

当锥体束病损时，其对低级反射中枢的抑制功能丧失，从而释放出一组正常人不能引出的反射，称病理反射，又称为锥体束征（一岁半以内的小儿除外）。

1．霍夫曼（Hoffmann）征；2．巴彬斯基（Babinski）征；3．奥本海姆（Oppenheim）征；4．戈登（Gordon）征；5．查多克（Chaddock）征；

（三）脑膜刺激征

脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。临床上可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血及脑内压增高等。

1．颈项强直

2．克尼格(Kernig )征

3．布鲁津斯基(Brudzinski)征　

五、自主神经功能检查

（一）一般观察

1．皮肤与毛发、指甲；2．排汗与腺体分泌；3．括约肌障碍。

（二）自主神经反射

1．眼心反射；2．皮肤划纹试验。

判断题：

1.【判断题】共济失调见于小脑功能障碍。

2.【判断题】周围神经炎会出现肌张力增强。

3.【判断题】痛觉障碍见于脊髓丘脑侧 束损害。

4.【判断题】实体觉功能障碍见于皮质病变。

5.【判断题】患者仰卧、下肢伸直，评估者手持患者足部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至小趾跖关节处转向拇趾侧，正常反应为足趾向跖面弯曲。

6.【判断题】如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为直接角膜反射。

7.【判断题】用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阴性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

8.【判断题】评估者左手持患者腕部然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，其余四指轻度掌屈反应为阳性。

9.【判断题】伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为克尼格征阳性。

10.【判断题】脑膜刺激征包括颈强直、克氏征、布氏征。

11.【判断题】如白色划痕持续较久，超过分钟，提示交感神经兴奋性增高

12.【判断题】竖毛实验是将冰块置于患者枕后或腋窝。